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火针联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗 白癜风临床疗效观察 四川省中医药科学院中医研究所皮肤科 张颜 陈纯涛 黄蜀 周建伟
【摘要】目的 观察火针联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风的临床疗效及安全性。方法将100例患者随机分为两组，治疗组给予火针联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗，对照组单用NB-UVB，治疗12周后判断疗效。 结果 临床疗效显示治疗组总有效率为79.1%；对照组总有效率为48.9%；经统计学处理，两组疗效差异具有显著性意义(P<0.05)。结论 火针联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗白癜风较单纯运用后者疗效显著，临床上值得应用和进一步研究。 【关键词】火针；窄谱中波紫外线；白癜风；随机对照研究 1 1.1一般资料 所有病例均来自我院门诊。根据患者首次就诊顺序，按SPSS11.5软件随机分为两组，共入选100例。其中治疗组符合疗效分析48例，男25例，女23例；病程3月～5年，平均2.6年；年龄7～59岁，平均22.2岁。对照组符合疗效分析45例，男23例，女22例；病程2月～6年，平均2.9年；年龄8～57岁，平均23.3岁。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义(Ｐ> 1.2入选标准：①符合《临床皮肤病学》中寻常型白癜风的诊断标准［1］。②年龄范围7～60 岁，性别不限，病程不超过10年。③皮损面积不超过体表面积的10%。④2个月内未接受过光疗；1个月内未接受过免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等系统治疗， 2周内未接受过局部治疗。⑤知情同意，并能遵守治疗方案，签署知情同意书。 1.3排除标准：①妊娠或哺乳期妇女。②伴发结缔组织病或其他自身免疫性疾病患者。③白内障或其他晶体疾病、着色性干皮病，日光性角化病等光线性疾病及有紫外线照射禁忌症者的患者。④有鳞状细胞癌，恶性黑素瘤等皮肤肿瘤患者。⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及肝肾功能异常者。⑥其它疾病如糖尿病、精神病患者。⑦对火针极度畏针者。⑧不符合纳入标准的其他病例。 1.4剔除标准：①发生严重不良反应而无法坚持治疗者; ②自行使用其他治疗方法或药物而影响临床观察者; ③未完成规定治疗而退出者。 2 治疗方法 2.1治疗组 2.1.1火针 ① 取穴：阿是穴（局部皮损）、足三里穴。 ② 器材：选用美国TCM有限公司生产‘natural’牌盘龙火针。对每位患者使用统一的针具，规格为：0.4mm×45mm ③ 操作方法：患者取安静舒适位，常规皮肤消毒；操作者左手持酒精灯（酒精灯内酒精装1/3即可），尽可能接近施术部位，右手拇、食、中指持针柄，置针于火焰的中焰，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白；运用腕力稳、准、快迅速直刺入皮损，然后迅速出针。阿是穴（局部皮损）点刺深度不超过皮损基底部，根据病变范围不同，以针间距为3～5mm，稀疏均匀，由病变外缘环向中心点刺，所刺面积约占皮损面积的80% ,以针点均匀、局部皮肤潮红为度。足三里穴在下肢肌肉丰厚处，针刺深浅应根据患者病情、体质、年龄、局部血管深浅而定，一般可刺2～4 cm，每穴每次3针；施术完毕干棉球封闭针孔，再次常规消毒。 ④ 疗程：7天治疗1次，4次1个疗程，连续治疗3个疗程。 2.1.2窄谱中波紫外线照射（NB-UVB） ① 器材：紫外线治疗仪( 德国Waldman 公司, 全身型) , 为TL01灯管, 波长310～315 nm, 波峰311 nm。 ② 操作方法：火针治疗30 min 后接受NB- UVB 照射治疗。治疗起始剂量为0.4 J/cm2；每次照射剂量递增0.1 J/cm2。如出现轻度红斑和瘙痒，维持原照射剂量直至症状消失，如出现疼痛性红斑或水疱，则待皮损消退后再行照射，下次照射剂量减少20%或以后每次照射剂量根据皮肤恢复情况而定，最高单次照射剂量可达3.0 J/cm2。 ③ 疗程：每周照射2次，每两次照射的间隔时间为3～4天，8次为一个疗程，共照射治疗3个疗程。 2.2对照组：单用NB- UVB 光疗仪照射，剂量和方法同治疗组。 2.3注意事项：火针治疗后，嘱患者保持针孔干燥，3天皮损治疗处不沾水；NB-UVB照射过程中，患者均佩戴Uv防护镜保护眼睛，男性遮盖外生殖器部位，眼周部位皮损需照射时应紧闭双眼，面颈部的无皮损区域照射时予以遮盖或照射前15分钟涂抹防晒霜。嘱患者在治疗期间避免过度暴露于日光或外用遮光剂。 3 3.1病情观察：两组患者均于治疗前和治疗的第4, 8, 12周，记录皮损的分布和面积、色素恢复情况、有无新发皮损等,同时记录不良反应情况,疗程结束时判定疗效。并以大于500万相数的数码相机对皮损拍照进行前后对照观察。治疗1、2、3 个月后进行随访。 3.2疗效判定标准：依据《白癜风临床分型及疗效标准》2003 年修订稿制定的白癜风疗效标准［2］判定疗效。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积≥50％皮损面积；有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积10％ 3.3统计学方法：采用SPSS13. 0统计软件进行分析,应用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。 4 结果 4.1 临床疗效 94例患者均按规定疗程完成。治疗后两组临床疗效比较（见表1），治疗组有效率为79.1%,对照组为48.9%,两组差异有显著性意义（χ2=9.828，P<0.05），说明治疗组临床疗效优于对照组。 表1 两组患者疗效比较 例
4.2 不良反应 治疗组有2例患者在火针治疗后不慎沾水出现局部轻度红肿,予以百多邦外搽后症状渐消失。治疗组3例、对照组5例患者在光疗时出现皮肤瘙痒、干燥,对症处理后缓解,未影响继续治疗。 5 讨论 白癜风为一后天性色素脱失性皮肤病, 是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内氨酸系统的功能减退、丧失而引起以局限性或泛发性色素脱失为特征的皮肤病。有关白癜风的发病机制至今尚不十分清楚, 但研究证明与遗传因素、自身免疫、精神创伤、神经化学因子、黑素细胞自身破坏、微量元素缺乏等有关[3]。此外，据研究精神紧张、外伤、饮酒、喜食辛辣、暴硒、生活起居不规律、经常接触农药、接触油漆原料、偏食均可作为白癜风的独立诱发因素。 目前白癜风的治疗方法很多, 但个体对不同疗法疗效的差异很大。临床常用的治疗方法有口服或外用糖皮质激素、光化学疗法、表皮移植等。长期应用糖皮质激素有一定不良反应，如多毛、皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮样丘疹等；表皮移植仅适用于稳定期白癜风，且不适用于诸如泛发型等大面积白癜风患者。光疗包括补骨脂素长波紫外线(PUVA)疗法、宽波UVB(BB-UVB)疗法，窄波UVB(NB-UVB)疗法。与PUVA及普通UVB相比，NB-UVB以平均60%的有效率被认为是目前最有效的治疗手段之一, NB-UVB不仅疗效好，累积照射剂量小，色素恢复较均匀一致，而且光敏性及光毒性反应小，长时间照射皮肤无过度角化，无需口服或外用补骨脂素，致癌性小[4]，同时NB-UVB适用范围广，可用于6岁以上儿童，孕妇，哺乳期妇女及肝功能或肾功能不全的患者[5]。但NB-UVB治疗白癜风也有其局限性，起效较慢，疗程较长，一般要求连续治疗6~12 个月[6]。有研究表明NB-UVB 光疗治疗面部、躯干和四肢的白癜风皮损疗效好，而对位于肢端和生殖器部位的皮损疗效差，某些部位如皮肤皱褶处等由于不能充分照射，疗效亦受到影响。 祖国医学称白癜风为“白癜”“白驳风”等。认为白癜风的病因，大多因患者素体阴虚，肝气郁结，或感受六淫之邪，阻于皮肤，致气血不和，血不养肤所致。中医认为皮肤色素减退性疾病涉及到肺、肝、心三脏，与外风、内热、外湿、气血有关，病机是气血不和或气血瘀滞或肝肾不足，肌肤失养发生而致病，病位在皮肤和肌肉。 火针疗法,古称“刺”、“烧针”,是将针在火上烧红后快速刺入人体一定部位,而达到温经散寒，补益阳气，调和气血，畅通经络，去腐生肌的一种古老疗法。火针疗法的记载最早见于《灵枢·寿夭刚柔》篇,“蔯刺者,刺燔针则取痹也”。张仲景《伤寒论》中亦有“表里俱虚,阴阳气并竭,无阳则阴独,复加烧针”。白癜风总的病机是气血不和、气血瘀滞、肝肾不足。一方面火针可温热助阳、激发经气、故可疏通经络、行气活血、调理脏腑、扶助人体正气、扶正驱邪；另一方面火针又能刺激局部，疏通经络，调和气血，促进局部气血通畅，扩张毛细血管，促进血液循环，加强营养供给，激发酪氨酸酶活力，促进黑色素生成，同时火针疗法只作用于皮损部位, 治疗更具专一性，从而达到有效治疗白癜风病的目的［7］。 笔者通过前期临床实践，首次运用科学系统的研究方法对火针联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风进行疗效评价，结果显示火针联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风具有较好的疗效，能明显促进白癜风皮损的消退，大大缩短治疗疗程，并同时具有副作用低、成本低廉、操作简便、安全、易掌握等优点，为该病提供了新的临床治疗方法。由于本试验的样本量小, 结果可能存在一定的误差, 尚需今后扩大样本量作进一步的观察研究。 |
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