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（续接昨天文章）
2.药源性疾病 l 指药物成为疾病因子引起人体局部组织或器官发生功能性或器质性损害的一系列临床征象，是药物不良反应在一定条件下产生的严重后果（仍是正常的用药方法和剂量，不包括超剂量用药或误服药品引起的中毒）。 常见的药源性疾病 l 药源性肝病（肝实质、间质、胆道、静脉系统、肿痛在内）、氯丙嗪、四环素等。 l 药源性肾病（肾实质、间质）。某些抗生素。 l 药源性血液病——再生障碍性贫血，血小板减少，溶血性贫血等。 有的药源性疾病与药物用量有关——蓄积在体内。可预测；有的与剂量无关，难预测；有的因长期用药致机体依赖或反馈性抑制所致——肾上腺皮质机能因长期使用皮质激素引起减退出现的危象。一些药物的抗生育作用（环磷酰胺、噻替哌、乙烯雌酚）
3.药物不良反应及药源性疾病的预防 l 合理用药是预防药物不良反应、药源性疾病、用药安全有效的关键。
合理用药要求 有适当的适应症——符合医学原理用药 选择适当的药品 适当药品剂量及给药方法、时间、疗程 适当的观察。 l 治疗目的，预料的不良反应，定期检查、追踪
安全使用抗生素的有关问题 l 抗生素应用广泛，不良反应占所有药品不良反应的1/3。 常见的不良反应 ①毒性反应 最常见，多因剂量过大，用时过长，对人体各系统均可损害。氯霉素——血液病，氨基糖苷类——第8对颅神经、肝、肾等。 ②过敏反应 几乎每种抗生素均可引起。青、链、先锋常见——药物热，皮疹，神经血管性水肿，胶原性疾病等。 ③二重感染（菌交替症）。反复长期使用，尤以广谱抗药素所致，常见为金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌感染。 ④细菌耐药性改变——人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类的原因。
合理使用抗生素的原则 1.明确目的，选择有效抗生素 2.选择适当的给药方法、剂量、用药期限。 3.联合用药要慎重。通常一种抗生素则可达治疗目的，严重的感染可联合应用，二联即可。 4.预防性应用抗生素要严格控制，弊多利少。 5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——无用。不良反应发生则雪上加霜，对症治疗即可。 6.减少抗生素外用（皮肤、粘膜），易致过敏反应及耐药菌株产生。
特殊人群的安全用药问题不能忽视
老年人安全用药问题 疾病较多，用药机会多。药品不良反应发生率高，并随年龄增高而增加 l 51-60岁 14.4% l 61-70岁 15.7% l 71-80岁 18.3% l 81岁以上 24.9% 老年人容易发生用药不良反应的常见原因有： ①药代动力等改变，即药品的吸收、分布、代谢、排泄发生了变化，易于出现毒副反应。 ②药效学改变，即药物有效血浓度及在特定部位出现的效应、作用强度、持续的时间均发生变化，易出现毒副反应。 ③老人常患多科疾病，同时使用几种药品，各种药物不良反应均可发生，药物相互作用亦可出现不良反应。 老年人用药原则要了解： ①尽量避免多种药品同时用 按疾病轻重缓急、用药的利弊确定治疗顺序及优先治疗的项目，在治疗过程中不断修订、调整用药。 ②选择最合适的药物、剂量、疗程。 l 剂量多较青年人小。70岁减少30%，90岁仅用青年人剂量的1/2~1/3。 ③给药途径以口服为主，静脉注射慎用。 ④尽量不用损害肝肾的药物（四环素、氨基糖苷类抗生素），严密监测肝肾功能。 ⑤不宜长时期用一种药物（除终身用药的慢性病）。 ⑥不滥用药品。老年人常有头痛、关节痛等，慎用止痛剂，致胃乳头坏死、间质炎症、肾功能障碍。 妇女安全用药问题 孕妇安全用药 l 各器官机能及物质代谢巨大变化，各器官负担加重，孕期体内孕激素水平增高，抑制了肝脏对多种药物的解毒功能。孕早期的反应（呕吐、厌食等）致营养不足，孕晚期心、肝、肾负担更重，易受损害，易发生药物毒副反应机会增多，反应严重程度增加。 l 孕妇用药不当殃及胎儿，妊娠期最好不用任何药物。 孕早期（前3月内） l 使用某些药物可致胎儿畸形、流产、死亡。抗癫痫药物、抗过敏药、抗凝药等。 孕中晚期 l 用药影响胎儿生长发育。用四环素——四环素牙 孕末期 l 禁用磺胺类药。噻嗪类利尿药、呋喃类药利血平、硝普钠等。 孕全程 l 忌用巴比妥类药品、保泰粉、安定、利眠宁、安吡酮、四环素、氨基糖苷类抗生素、皮质激素、乙烯雌酚、抗甲亢药、奎宁类药品、睾丸酮、黄体酮（早期治疗先兆，流产可用）、维生素K。以上药品有的致胎儿畸形，有的引起出生后终身代谢障碍、器官功能异常
新生儿及儿童安全用药问题 l 新生儿（出生28天内）、婴儿、儿童各器官系统的结构、功能均不成熟、不完善，大多数药物的药代动力等及药效学与成年人有显著差别，药物的不良反应易于发生，加上酶量少活性低，肝灭活功能差，易发生药物毒性反应。肾脏发育未成熟，有作用的肾单位少，排泄药物能力低下，易致蓄积中毒。 小儿应用抗生素须注意的问题 l 小儿易于发生呼吸道、肠道感染，抗生素应用机会较多，要慎用。 ①尽量使用窄谱抗生素。 ②给药间隙不宜过长——代谢快。 ③给药量不可简单地按成人量的几分之几，应按体重及体表面积计药（有公式）。 l ④给药方法：口服为主。 l ⑤服药呕吐后立即补足剂量。
服药小常识 遵照医嘱，不随意加减剂量及服药次数 正确服用不同剂型药品 l 冲剂——加开水溶解后冲服。 l 胶囊——有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。 l 片剂——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。 l 肠衣片—不可嚼碎或溶化后服。 l 控释片、缓释片、多层片必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效。 l 泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。 服药时间 l 一般按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。 l 空腹服药——在餐前1小时服 l 餐前或餐后服——餐前、餐后半小时 l 睡前服——睡前半小时 l 中药溶剂或成药——一般早、晚空腹服 服药体位 l 坐或站位，不宜躺着服药。用开水至少100毫升以上送服。 |
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