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高树彬：厦门中医院副院长，主任医师，教授，硕导。从事儿科临床三十余年，擅长小儿常见病、疑难杂症的诊治和小儿体质调理。是如今身在大医院，难得一位几乎不开检查，不开西药的好中医大夫。 高院长开讲 感谢感谢，感谢这么多家长汇聚在这里听我胡说八道！今天给大家交流的主题叫“小儿保健问题的思考”为什么要先强调保健，因为我今天要先提一提我们家长的角色和定位。就像刚才主持人说的，现在的家长爱学习，但，学什么呢？我们父母应该把角色定位在保健上 目前小儿疾病的状况
天花已经全世界灭绝了，脊髓灰质炎我们现在也几乎看不见了，小时候在农村看到残疾人，有些说小时候发烧烧坏的，现在大多是车祸撞的。 大家会说，现在还有个手足口，好像以前没有手足口，就很慌张。事实上是，以前就有手足口，但是属于三类传染病，不需要上报，也不需要向社会通报的，后来发现有个别案例，出现并发症死亡，才发现原来这个东西也会死人，大家才开始重视。但这一重视，咱们的家长又害怕了，你看，嘴巴都烂了！诶，嘴巴都烂了，那就安全了嘛，突然高烧，神志不清，这才危险，说明什么？说明它没发出来！ 大家又关注韩国最近爆发的MERS，但是大家要看，它的发病率和 整个社会来说都是一个很小的概率。以及禽流感，我们现在岛内活禽市场已经关闭，都搬到岛外了，但是你说难道城里人安全了，但是乡下呢，难道因为他们是乡下人，所以对禽流感的免疫比较好？这样一直想下去，问题就会没完没了。大家要关注，但不要把太多注意力都放在这些大毛病上面。 ——说这点是因为，我们现在很多家长都带着“天下应该无贼”的想法来带孩子，孩子打个喷嚏，咳嗽一声，“诶，医生，他打喷嚏了，他流鼻涕了”，而家长呢，自己带个口罩，干嘛——他发烧了不看病，孩子打个喷嚏大惊小怪就挂专家号了。你都忘记小时候你的小伙伴不也是挂着两串鼻涕到处窜嘛，你们也玩得挺好嘛！ 先给大家吃一颗定心丸，首先不要用“天下无贼”奢望来带孩子，再者，该得的病小时候得比长大得他受得起！比如，小孩子出水痘，他没啥事，几天就好了。我们科护士被传染，肿得跟猪头似的，好几个礼拜不能上班！而且更难受。 家长的任务：家长不是医生，不是老想管治病的事。管好吃饭、穿衣、睡觉、情绪、运动、出汗、二便情况、生病的前兆、病后的总结等。 要关注孩子的大小便，生病的前兆比如是不是几天没拉大便就要发烧了，舌苔厚，口臭、大便干了，过两天发烧了。这些要去总结。 病后总结病后总结很重要，这次刚烧完，下周又烧起来了——没做总结！是逛了个超市就烧了，还是吃了肯德基回来烧，还是带出去玩回来烧，这些要多观察，多总结，好好花点时间做个病后总结，总不至于老在同一点上出问题。 参考：小儿发烧如何辨证与护理？
勤观察经常去观察孩子的状态，健康状态，亚健康状态，病前状态，生病时的状态。舌苔、肚子、手脚心等等综合的情况，然后作总结。（有个妈妈就能总结出，孩子手心一湿就要感冒了，这就是很好的观察。） 勤动手常常给孩子按摩，用北方的一句话说“勤揉肚子少洗澡”，南方炎热，很长时间不洗澡做不到，那勤揉肚子总是能做到的，捏脊——你们都会了。（不会的加微信号18150079266，公益捏脊教学大家学）小儿按摩和抚触，还是不一样的，你这样摸来摸去，涂了一堆油，要给他按按。不是光在那里涂油。 不添乱似懂非懂。每次我们在门诊，都是面对什么呢？“医生啊，绿豆汤能不能吃？银耳汤、金线莲、炖梨子……”你没想一想，它生病了，胃肠会不会比较弱，你这些个东西下去，不是增加负担吗？ 再者，说明书没看清楚，一会氨酚黄那敏颗粒，一会美林，一会……你没搞明白几种药里面都是有退热成分的，结果隔一会都给吃一遍了。。。你这不是添乱嘛！ 做加减吃几天大餐了，喝稀饭喝一天。要过生日了要party了，前几天清淡几天，清清肠胃，这总是会的。
现在很多妈妈给自己家孩子的食谱，哪里来的？ 网络、书本、闺蜜的、邻居的……就是没有总结出自己家的。（笑翻） 比如，孩子吃不吃牛奶，每个人不一样的。有的孩子， 吃牛奶他长得好，那你就吃。但你别一天他喝了好几百（cc）奶，又说他不吃饭，牛奶不是饭嘛？对外国孩子来说，那奶就是饭。。。有的家长呢，一听人家说，没吃牛奶没营养，非得吃，吃呢，拉肚子！ “一杯牛奶拯救了一个民族”，这句话，带来一个巨大的效应。日本这个民族，说有喝奶，平均身高都比我们高，大家觉得，哦，日本人都长得比我们高，我们没喝奶，那是落后啦，你只看到他喝奶长高，这只是为某些人（@@@）提供了一个很好的说辞，那你没有去关注，日本人都喝牛奶，他们花粉过敏症多了多少！一到季节交换，春天，多少人都带着口罩。这下好了，我们的过敏，也多起来了！（牛奶中是大分子蛋白，大大增加过敏发生的概率，很多妈妈知道，知道归知道，过敏归过敏，怕营养不良还是吃！ 中医认为，牛奶是滋补品，喝多了增加脾胃负担，脾胃负担一重，各种症状都容易蜂拥而至，可是现在的人，多少的概念，也是有问题，营养的概念也是有问题的。且看……） 参考：小儿喂养案例 目前在育儿方面的几个误区 1负面的心理较多、歉疚的心理、补偿的心理、攀比的心理等等 一遇到事情，容易往坏处想。越想越坏，越想越折腾孩子——负面。 “医生，你看我这孩子早产，我这孩子母乳不够吃”——歉疚。 总觉得为孩子做得不够，以前一个妈四五个孩子，现在一家人捧一个小皇帝——补偿。 以前人比，这家孩子会念书，会干活，现在多一个比较，这家孩子吃、得、多——攀比。 别人家的孩子都吃多少多少……我常常打比喻，你这苗生来就比较细，你是不是得更加呵护她，你使劲浇水，它就烂根了嘛。用网络的话说，“出生都是原创，越来越像盗版”！ 过去孩子不长是因为没得吃，我上大学那会，我们同学还在长，那现在会缺吃吗？孩子长得瘦，长得比较慢，我们应该从什么方面去考虑，第一，遗传——你们俩自己回去拿小时候照片看看，你小时候是不是也细细的，你现在是不是也不怎么高大，那基因就在那里嘛。第二，饮食不合理，你来个刘翔的配餐，结果没有人家运动量，那不仅不长，不是还找麻烦嘛。 2穷人的看法、土豪的做法 什么是穷人的看法呢？——医生啊 我们缺 钙 缺 锌 缺 维生素 缺……缺缺缺缺，什么都缺，你看这不是穷人的看法嘛! 现在，从中央到地方的电视台，都是在广告缺钙缺钙，补钙补钙。第一，有没有摄入足够的钙——卖钙的说的；第二，有没有吸收到——卖维生素的说的；第三，有没有人告诉你，身体需不需要钙！——身体运动，大量的运动才需要大量的钙，才会吸收到大量的钙，一个人躺半年，起来一动就骨折，为什么，他老躺着，他身体就识别，不需要钙，钙就流失了嘛。 美国人，两片面包夹块肉，两片青菜，他们饮食单调，就研究，怎么来的研究，还是先出现在船员因为没有吃蔬菜大量感染和死亡，才发现，哦，这样缺维生素，他们最后就研究到剩下吃一片善存。而我们中国人天天吃各种花样的蔬菜，还在缺缺缺。 土豪的做法又是什么？有钱——就是任性！现在流行的说法。在孩子身上乱塞！中医讲脾常不足，就是说孩子的脾胃消化功能相对于日常的饮食还是常常不够用的，你还乱塞一大堆东西下去。现在有些家长来跟我讨论食物不耐受，什么是不耐受？消化不了，你既知不耐受，就尽量单纯嘛！塞了一堆再谈不耐受——自作自受！ 3跟着流行走 什么流行跟什么，什么燕窝、冬虫夏草、金线莲、五谷杂粮、喝水等。这又是土豪的做法，过去什么东西稀罕，珍贵，就要拿来给孩子吃一吃！过去，吃蜂王浆，导致性早熟，不吃了，又改了吃燕窝。我有时候在想，冬虫夏草产地的人，身体都特别棒吗？大枣、山药产地的人他们脾胃都特别好咯？这个问题大家可以想一想。 零海拔的金线莲，好不好？有那么好吗？零海拔的金线莲，它是一个科研成果，说明什么，以前金线莲人家没法长在零海拔嘛，长在高山上，我采过！现在长在瓶子里，你说，现在是吃金线莲，还是吃金线莲的基因。大家要想一想，有那么珍贵嘛！ 再者，五谷杂粮的概念。什么是五谷杂粮的概念。五谷杂粮不就是五粮液咯！（笑）我们中国人吃的五谷里面，什么最常见，第一是大米，第二是小麦。其次再来，玉米，土豆了。为什么是大米和小麦，几千年都没有变，说明他安全。土豆是西方食物，挤进来了。玉米，为什么并不是最常吃，因为，我们的牙齿是没有办法很好地咀嚼的。再来，高粱、青稞呢，同样，所以他们要么做了饲料，要么酿了酒嘛。 我们现在的人，一点都不尊重古人，中国古人很聪明，给我们发明了豆腐豆浆，为什么，豆类它也是相对来说有壳比较硬，不好咀嚼和消化，我们古人已经为我们解决了这个问题，我们现在呢，又吃豆渣，连渣一起吃下去，好吃吗？好消化吗？这些问题大家要想一想。所以有的家长来跟我说，医生，我孩子吃油菜拉油菜，我回答说，吃油菜拉油菜就正常了嘛——吃油菜总不能拉出莴笋！ 我是说，有些东西它就是不好消化，你赶时髦，给孩子吃，又来问。再一个，喝水。一大早起来灌一大杯水，然后说孩子不吃早餐，大家知道，水最少会在胃里停留15分钟吧，喝了那么多水，还吃得下嘛？大家应该知道，身体不需要那么多水，要排掉的，你喝了那么多水，还会身轻如燕吗？水一喝多，胃液冲淡了，再者，口水不分泌了，“用尽废退”是大家懂得的基本道理。 4学习当医生：拿的自己小孩子当小白鼠 常常在家里试验，他这上火了，是金银花好点，还是车前草好点，还是金线莲。。。。你看这不是拿孩子当小白鼠嘛？ 5貔貅想法：只进不出、只想增加、不想减少、不考虑平衡 什么是貔貅，只进不出。对于孩子，我们很多家长就抱着这个态度。牛奶不停往上加，然后还要再加饭、菜、汤。没有考虑到辅食添加以后，慢慢过渡到一日三餐的过程，是一种平衡。这里加，另一头就要慢慢减了嘛，咱们又不是养小猪。只增加不减少就一定会长更快嘛！ 6搞不清的营养学很多家长一来，“医生啊，我们体检身高不够，体重不够，是不是营养不良啊！”上肉汤，上牛奶！问题是，你之前都上过了，管用吗？如果你都上过了，还是不长！说明我们方向不对头！那我就说，你换成喝粥、吃白米饭吃它两三个礼拜！过几个礼拜，诶，长了！那说明我们的“营养”搞对路了嘛！家长又来说，“没肉汤，没牛奶，那不是没营养？！”——大家这个逻辑要理一理，什么是营养不良？你之前不是身高不够体重不够叫营养不良嘛？那现在身高体重上去了，那不就营养好了嘛！你又说，营养不良？到底营养的概念是什么！ 再者，现在人的计量单位有问题，每次来问，喝多少牛奶，两百（cc），四次——感觉不多，我就换算给你听，800毫升，一斤六两哦！哇，吓一跳，一斤六两的奶，你会吃一斤六两的饭嘛！不会，那又说孩子吃一斤六两的奶不多！说100（cc）,感觉很少，诶，二两呢!不少！你看，大家要有个概念！ 7对孩子怎么看都有病,起码是脾虚就是我们前面说的负面的想法比较多，怎么地都能找出点问题，没问题起码也是脾虚。有很多家长都来说，医生你看，我们这孩子脾虚吧？你说我回答是还是不是呢？我都不会回答，我只会问，是谁把他搞成脾虚呢？（现在太多的孩子脾胃不和，脾胃弱都是因为家长的不适当喂养引起的） 8比医生更早得出结论，让医生来证明你是对的有时候来个孩子发烧一天，家长对着我们就来个，医生啊，你看看我这孩子是不是肺炎了？结果，医生一听，也不能确定啊，那怎么办，那就拍个片咯！结果孩子又白白吃了一通射线！这才发烧第一天你急什么（但家长这么一急，医生就往往容易过度检查）！是谁导致的呢？还有就是刚才说的，很多家长自己先来一套，让医生来证明你是对的。 把握小儿身体的状态
秘笈：关注病前状态——就是生病之前他会发生什么事，关注这个状态最直接的作用就是可以减少疾病的发生，减轻发生的程度。比如说，他肚子开始胀起来，舌苔厚起来了，嘴巴臭了，你就给他喝两天稀饭，喝完了他的一次积食就这么过去了。但是我们有时候想，我们孩子一天一定要吃多少东西，标准化操作，人又不是汽车，开多少公里加多少油，工业革命后，大家最大的问题啊，就是什么都标准化操作，一天要喝多少奶，吃多少饭，他喝（吃）不下去，你比他还难受。在人身上有这个可能性嘛？同理心，大人这顿吃多了，下顿不想吃了，喝点稀饭，吃少点，孩子难道不能这样嘛？，病后总结，这才是家长的成长点。提前去处理，知道怎么善后。 参考：小儿积食如何辨证与处理？ 病前状态的观察：情绪（前面有）、饮食、睡眠、运动等，关注舌苔、口气、大小便、出汗等。 饮食：孩子有不吃饭的时候，跟大人待遇不一样，大人不吃饭，你就不吃，喝点粥。孩子呢，饭不吃，来只野生的小鸟——能吃嘛？都在发烧，还要吃！ 睡眠：孩子很多生病前是表现为睡眠不安，翻来翻去，睡眠翻滚的主要原因有两个，一个是他积食了，一个是鼻子堵住了。晚上的问题在于家长管不了，孩子自己也管不了，所以晚上是一个容易生病的窗口。睡眠不好怎么办？首先晚餐应该吃少一点，大家都很会养生“早吃好，午吃饱，晚吃少，遇到孩子全颠倒！”（笑晕） 运动：孩子不想动。。。 还有几项：舌苔厚了嘛？口臭了？大便几天没排了？上火了吗？不会说话的孩子老要抱了——他是不是怕冷了。这些都是我们家长要关注，而且可以管的，比如饮食是不是要控制，运动量是不是要加大！这些是我们家长可以控制的，就要管好。因为我们现在在临床遇到的情况是，一个孩子的一个疾病，反复发作，而且情况都差不多！程度还是差不多！所以说，我们家长能不能通过管理病前状态来减轻这个病情呢！大家要去管的是这个。 病后调理与总结：避免病后复发、重蹈覆辙。 什么是病后调理，两千多年的中医《黄帝内经》就说了，病好以后，你吃肉汤就容易复发，叫“食复”，但是我们现在的家长呢，孩子一生病完，哇，好虚，肉汤来一碗！“缺缺缺缺”那一套。刚才说过了，就是孩子一生完病，你那一套又来了，生病又来了，生病好了你那一套又来了……所以说，叫重蹈覆辙！（孩子反复生病，家长一定要审视自己的育儿方式上一定有“重蹈覆辙”的一套体系，找出来，打破它，才能打破反复生病的孩子的魔咒啊） 小儿生病的思考 小孩子生病是不可避免的，我们很多家长就要认为孩子是不能生病的，恨不得替他生病！事实上这就是“成长的烦恼”，这是一个必经的过程。但是我们现在的家长，一来就是，十天前的化验单，血常规，白细胞，这个那个，没意思，为什么？血常规最多表示就是即刻，最多就是近几个小时，不是好几天以后，你不要看着一个指标在那里跳跳跳，心都跟着跳跳跳。 不单看指标，看趋势 我们经常看到病人来，跟着指标一直转转转，急得不得了。然后又看医生跟你说话爱理不理——“一点爱心都没有”（全场笑晕，我们这么想院长都知道~），任何一个疾病都需要一个过程，发烧也一样，他需要一个过程。但总的来说，我们要看趋势——一定是要看趋势。我曾经一次，在门诊，接到一朋友的电话，一定要帮他朋友看个病，“孩子病很重很重”，好，过来了——家长过来了，孩子没过来（笑）——带了一堆化验单——“你看这是个EB”病毒，医生说。。。泪流满面的，其实这是几天前抽的血，几天后化验单才出来嘛，我就问，那孩子现在烧退了嘛？——退了，。精神状态好吗？——好。能吃饭嘛？——都能吃。那不是好好的嘛，那就看完了，回去吧。——这只是一个案例。现在的人，他不看趋势，不看整体。天天跟着指标起起伏伏。不要以为指着化验单，这个我懂我懂，你懂是懂，但在你懂之外还有很多事——给医生留一碗饭吃吧（大家笑晕） 家长重点放在如何减少疾病的发生。降低疾病的反应程度。如果我们家长不去减少问题的发生，那肯定问题就大了。有哪些我们家长是可以做到的。举例，我经常跟家长说，孩子打预防针之前“斋戒”两三天，比如孩子生日前，去游园前，也“斋戒”个两三天——不要孩子发烧了，为什么，他们在游园，分享食物，吃多了。这些情况，可以预见吗？都是家长可以预见的，那你要预防采取措施啊。过年过节前， 把胃肠清理一下嘛！关注了病前状态，可以减轻生病的反应程度。 很多孩子，一来，高烧40度，每次都是40度。为什么会这样!家长不要老是高热、惊厥了再紧张，平时关注好，整理好。)我们身体有自我修复的能力，他自己会修复。我们家长对孩子最大的贡献就是要“不折腾”——一会吃多了，一会感冒了，都没带好。他连自我修复的时间都没有。另外一点，如何修复，睡眠的时间就是很好的修复，让孩子好好的睡觉！ |
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