字課六十五：《字裡藏醫》之——脘

advanced00 2016-06-14

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脘現在很少很少有人知道有人用了，在古代，脘專指胃管，以及胃在體表腹部的投影部位。所以有胃脘疼、胃脘癰、脘腹脹滿等等說法。中醫經絡腧穴中有上脘、中脘、下脘三穴，位於腹部正中任脈上，其位置大致對應胃的進口賁門、胃的主體和胃的出口幽門，三個穴位的功能主治也與其部位相符。

脘字是形聲兼會意，從月字旁，月表示肉身，完用來形聲。最早完被寫作“宛”讀音也更接近脘。宛是彎曲、蜿蜒曲折的意思，用來形容胃體的形狀，它不是一根直腸子，胃的上端賁門上接食道，然後向左膨大彎曲，其上端抵近膈肌和脾臟，最頂端的部位卻被稱為胃底。膨大數倍的形成胃體向下向右延伸彎曲，經過正中線，在右下腹緊縮恢復成細管，這個部位叫做胃竇，最終胃管變得大小與賁門進口一致，與十二指腸相連，這就是胃的出口幽門。

從動物進化演變的歷史來看，胃的變化也很有意思，低級動物根本就沒有胃，其食管直接與十二指腸相連。比如鴨嘴獸、針鼴，還有脊索動物如文昌魚及圓口類無胃魚等等。鳥類的食管在鎖骨水平膨大成嗉囊。囊內存在由食管和唾液腺分泌的消化酶，嗉囊有類似胃的功能，能貯存食物並對食物進行初步消化。以前講哺乳的時候說過，大鳥兒餵食小鳥，把食物從嗉囊吐出，除了食物還伴有大鳥的消化酶，有利於小鳥生長發育。所以老母雞帶的小雞長得快，自己覓食的小雞長得就慢。真正鳥胃分成兩部分，前為腺胃，能分泌消化液；後為肌胃，也叫砂囊，砂囊可借助吞食的砂粒來研碎食物。鼠類的胃分為前後兩部，前部叫前胃，不含胃腺，後部叫腺胃，含有胃腺。反芻類哺乳動物比如羊和駱駝的胃又叫複胃，胃分成四室，分別叫瘤胃、網胃、瓣胃和皺胃。複胃中，僅皺胃有胃腺,其餘3個胃都不含胃腺。

人作為最高級的靈長動物，胃的功能幾近完美，胃管中有三種腺體分泌胃液，即賁門腺、幽門腺和泌酸腺。前兩者分別分佈於上脘賁門區和下脘幽門區，均分泌粘液。泌酸腺主要存在於中脘胃體和胃底的粘膜內，分泌胃蛋白酶原，鹽酸和內因子，粘液細胞分泌粘液。

說一千道一萬，胃腑本身就是一個平滑肌做成的肉兜子，胃的蠕動肌肉研磨能夠消解食物。胃壁被豐富的血管淋巴管包裹，這也是胃液的來源，胃酸和消化酶完成化解食物並推送到十二指腸和小腸。胃的蠕動不受意識理智支配，受植物神經控制，人的情緒和情感的變化會直接影響到胃的功能。

比如情感的厭惡會令人作嘔，一吐為快，這就是通過上脘賁門的反應，逆蠕動來完成的心理釋放。賁門與食管相連，此處的食管下段括約肌能起到收緊胃上口的作用，在胃蠕動過程中防止胃內容物返入食道，從而避免胃酸燒傷食道內壁，胃壁本身可以耐酸。正常人體即使在平躺或倒置時，胃內容物也不會返流進入食道，也是由於食管下段括約肌的作用。一些嬰兒在吃奶後平躺容易吐奶，其原因之一也是賁門肌肉比較薄弱。賁門鬆弛會導致食管的腐蝕與炎症。賁門癌會導致食物堵塞難以下嚥。

從經絡上來看，上脘的上面就是巨闕穴，以前講《心口窩》的時候講過，巨闕是心的募穴，影響到心神和心臟（心胞）的功能。人的胃蠕動緩慢，吃的東西不消化，堵在胃裡面的時候，人的口氣會變得腐臭，除了感覺脘腹脹滿，噁心厭惡油膩，早晨刷牙會幹噦等症狀以外，還會有心慌心悸、胸悶膈應、失眠早醒等症狀。中醫認為“胃不和則臥不安”、“胃不和則煩而悸”。由於消化不良導致的精神情緒甚至性格的異常，老百姓統稱為“吃飽了撐的”。

一般胃體飽脹撐得堵得到了上脘，人的感覺不盡是在胃本身，有時會覺得胸悶憋脹，更多的是感覺嗓子眼粒有東西，吞不下去吐不出來。到醫院耳鼻喉科檢查嗓子本身沒有問題，西醫稱之為“癔球”，是癔病的一種，心理疾病想像出來的。中醫稱之為“梅核氣”，任何心理疾病都有物質和能量的基礎，梅核氣就是胃的蠕動（胃氣）障礙，食積痰飲堵在上脘導致咽喉感覺出現了異常，這種情況做思想工作頂多能緩解患者擔心咽喉食道長腫瘤的焦慮，真正解決問題，還需要服用化痰消食疏肝理氣的藥物，比如“半夏厚朴湯”，用針刺上脘或點穴的方法治療效果更快。

胃其實是個情緒器官，它受植物神經支配不受意識控制，心情好的時候胃口會大開，心情鬱悶抑鬱的時候會完全沒有胃口，抑鬱症的患者多半會有厭食的症狀。更為常見的是焦慮症患者，很多人會有噯氣和燒心和反酸的問題，心慌心悸失眠自不必說。有些醫生治療胃酸過多，往往會開一些小蘇打幫助中和胃酸，更離譜的會開一些抑制胃酸分泌的藥。這完全是捨本逐末，緣木求魚。焦慮症患者的反酸燒心（胃酸腐蝕食道粘膜）不是胃酸的錯，而是胃的出口幽門過度封閉，導致胃酸積聚上逆。因此促進胃壁蠕動，打開幽門通道，讓食物順暢地排泄到小腸才是根治這些症狀的辦法。打開幽門的方法，最快的就是針刺或按壓下脘穴，有時也配合下面的水分穴（肚臍上一寸），一般焦慮症的患者在這兩個穴位處都有瘀滯和硬結，散開以後，胃的蠕動自然恢復，反酸和燒心的症狀自然消除，人的焦急憂慮心情也會隨之緩解。