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以美国的统计为例，每年有600万人因胸痛挂急诊，是急诊第二大诉症状，但其中真正跟心脏有关的，大约只占12~15%，八分之七的胸痛与心脏无关。 民众最担心的心脏问题，并非引起胸痛的主因。主诉胸痛是急诊医护人员的一大挑战，必须短时间内在众多胸痛的原因中，揪出夺去病人生命的死神。但怎么知道自己的痛是不是心脏或肺腑出了问题？ ①急性心肌梗塞 一般心肌梗塞的患者通常会感到胸前有强烈的压迫感，有如100公斤的东西压在胸上，甚至会转移到左肩、下巴、手臂，可能伴随喘、恶心感或冒冷汗。但是随着年龄增长，心肌梗塞的典型症状会愈来愈不明显，特别是女性的症状容易趋向不典型，更要小心。30岁以上的患者通常有剧烈胸痛；50岁以上常是喘、意识改变、上肢疼痛、昏倒、全身无力；80岁以上则可能没有胸痛，却出现肚子痛、恶心、呕吐的症状，对于年纪大的患者，急诊医学认为只要是腹部以上的疼痛，都需要将心肌梗塞列入可能之一。 ②主动脉剥离 主动脉是人体最大的血管，从心脏出发，到颈部转弯再往下延伸。血管内有很多分层，会因为高血压、高血糖、高血脂、胸部外伤、结缔组织较为松散、吸毒等因素，导致血管内壁破裂，血流冲进内层，到不了全身，就可能引起脑、下肢的坏死，国外死亡率高达40%，能够成功进开刀房甚至出开刀房的人只有八分之一。当主动脉剥离时，患者会感觉到胸前强烈的撕痛感，甚至痛感会延伸到后背部；有五分之一的人会因为血液到不了脑部而立刻昏倒，到不了上肢，也会量不到血压与脉搏，需立刻急诊。 ③肺栓塞 通常是下肢出现血栓，血块回流到肺脏，塞住了肺部血管导致肺栓塞。虽然一般民众不常听到，但发生率比想象中高，有四成以为是心肌梗塞死亡的病人，解剖后才发现是肺栓塞，肺栓塞发病前没有特殊症状，在发病初期，因肺脏交换气体受到影响，会出现喘的症状，在后期才会出现肋膜胸痛感，有些可能有大小腿红、肿、热、痛的症状。 ④肺部急症 除了心血管的问题外，肺脏的急诊也要小心。肺脏虽然没有痛觉，不会直接以疼痛表现，但肺脏外围的肋膜一旦受到肺部急症，如肺炎、气胸、肋膜积液、结核性肋膜炎、脓胸、心包炎等等的刺激，都会造成肋膜痛，容易在深呼吸、咳嗽、翻身时出现侧胸有尖锐刺痛的状况，通常会合并喘的症状。 特别是瘦瘦高高的年轻人出现胸痛，排除撞击等肌肉、骨骼的疼痛外，偶尔会有自发性气胸的可能。此时除了整个胸廓疼痛以外，也会伴随着呼吸不顺畅，严重可能造成肺叶塌陷，出现呼吸困难，甚至压迫心脏血管，有致命的危险，也须尽速急诊。 |
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