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每到季节变换或日夜温差大的时候，就很容易在急诊室遇到急性胸痛患者，甚至有时还会发生无以挽回的憾事，要注意什么呢? 我们可从下面几点来认识急性胸痛。 导致急性胸痛的原因很多，心血管方面，如:：心肌梗塞、主动脉剥离；肺部方面，如：气胸、肺炎；肠胃系统方面，如：胃食道逆流； 肌肉、骨骼、神经病变方面，如:肌筋膜炎、带状疱疹；精神疾患方面，如：恐慌症。由于原因相当复杂，医师会依据病患的症状、病史、身体检查、心电图、胸部 X 光及血液检查等加以综合判断，并给予最适当的诊断及治疗。 大部分的急性胸痛都不会有致命的危险，像是二尖瓣脱垂，心肌炎或心包膜发炎，肋软骨发炎，心因性的胸痛等等，其中较危急的疾病叙述如下： 急性冠心病：包括急性心肌梗塞及不稳定心绞痛。其原因乃是因为冠状动脉血管内的“硬块斑”突然破裂，引发局部血栓所形成。若血栓大到足以完全阻断冠状动脉血流，心肌将缺氧坏死，称为急性心肌梗塞。若血栓只是阻塞部分血管，血流灌注减少但未完全中断，将引起不稳定心绞痛 。 急性心肌梗塞病人常有胸口正中央压迫性疼痛，可放射至手臂或下颚。 疼痛的时间往往超过 20 分种，常伴随盗汗、恶心、脸色苍白等症状，舌下含硝酸甘油无法解除疼痛。糖尿病患者或老年人可能没有胸痛，仅以呼吸困难或上腹痛等症状来表现。症状疑似心肌梗塞患者，若心电图出现 ST 节段上升，且胸痛发生于12 小时内，应考虑给予血栓溶解剂或心导管介入将阻塞的血管打通。 心绞痛主要由于冠状动脉发生粥状硬化或痉挛，造成血液供给不足而产生心肌缺氧。通常发生于劳动时，在胸骨下有闷痛或压迫感，持续时间通常小于20分钟。休息或含舌下硝酸甘油片后症状可改善。但心绞痛若是第一次发生、休息时发生，或是原有心绞痛的频率或严重度增加，此时称为不稳定心绞痛，其危险性较高，随时可能演变成心肌梗塞。 主动脉剥离 : 因主动脉壁内层发生裂痕后，往下或往上延伸剥离，形成所谓的假腔，由于假腔的外围不是完整的血管壁结构，容易破裂造成大出血而死亡，也有可能重要器官的血管被假腔压迫而造成灌流不足。大部分的病人有高血压或先天性结缔组织病变。 临床表现方面，胸痛的感觉是撕裂般的疼痛，且病人描述通常为前所未有的剧痛，常牵引至至背部，与冠心病闷痛或压迫的感觉有所不同。主动脉剥离在急诊室通常以电脑断层检查来确立诊断。 急性肺栓塞：好发于外科手术后、外伤、卧床、癌症及血栓遗传顷向的病人，其原因大部分是来自下肢或骨盆腔内之深部静脉血栓移行至肺部血管所致，临床上常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳血等，治疗以抗凝血剂为主。 张力性气胸：如果气胸范围较大，病人会出现明显的呼吸困难，此时需以针筒或放置引流管抽出肋膜腔内之空气，若延误处置会导致气胸范围扩大，而发生所谓的张力性气胸，此乃因大量气体压迫心脏及血管，导致血液回流受阻而死亡。 胸痛发作时应立即停止所有活动，休息是最重要的，休息后若症状仍未缓解，则须尽快就医，由于胸痛的原因很多，一旦发生急性胸痛，病友们应留意胸痛的特性、发生的位置、持续时间、伴随症状、引发胸痛的情境及缓解胸痛的方法，与医师全力配合，方能给予正确的诊断及治疗。 根据胸部疼痛的位置不同，可能是不同器官发出的警讯，不可不慎！1. 中间部位 大部分都属于肋软骨发炎。肋软骨位于肋骨和胸骨之间，如果发炎会感到闷闷的痛，有时没有特别感觉，有时身体一变换姿势，就特别有痛感。 如果感觉疼痛部位在胸口中间较深处，则要怀疑是否为食道癌或胸腺癌，建议就医做X光检查。而出现刀割般、撕裂般的痛感，很可能是主动脉剥离，基隆长庚医院外科副教授江坤俊提醒，主动脉剥离每延迟1小时治疗，死亡率就增加1％，务必及早就医。 2. 两侧部位 胸部两侧疼痛最常见的就是女性的乳房疼痛。乳房疼痛和乳房有高度相关吗？江坤俊说，可观察疼痛如果与月经周期相符，属于经前症候群的症状之一，不必太过担心；如果疼痛是固定位置、长期存在的，则须怀疑是乳癌。 3. 外侧部位 常见的是肋间神经痛，原因多半和姿势不良有关，例如坐姿不正、习惯侧睡某一侧等。 右腋下痛可能是肺癌作祟！ 此外，肺癌也可能导致胸痛。由于肺癌通常发生在肺部的边缘，肺的边缘外面有一层肋膜，如果癌细胞刚好侵蚀到肋膜，患者就会产生胸部两侧或外侧的疼痛。 曾收治一名47岁男性患者，原以为自己是五十肩发作，手举不起来，给人按摩2个月后仍没有好转。在按摩师提醒之下，到医院照了X光，右边肺尖竟然有一颗3公分的肿瘤。根据统计，右上肺发生肺癌的比例高于左上肺，原因在于呼吸时气体会先进到右边的肺，自然也最容易接触到致癌物。 |
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