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一、概述 近年来，杭州市拱墅区以居民健康为中心，以群众方便、满意为目标，通过发展智慧医疗，对传统诊疗模式进行再造，初步实现了“首诊在社区、大病在医院、康复回社区”的医养护一体分级诊疗新模式，不仅促进了社区卫生服务机构服务能力的提高，也减轻了省、市级医院的就诊压力，对于构建和谐医患关系，缓解群众“看病难、看病繁”具有重要的实践意义。该区以“智慧医疗”建设为契机，建设了“一平台一项目三应用四业务”为核心的“1134”区域健康信息管理服务平台，并利用先进的物联网技术，对传统诊疗、管理流程进行再造，构建了联合门诊、检验、远程心电、消毒、影像“五大中心”。同时，该区全面推行“检验通、转诊通、预约通、自助通、掌上通”的“五通”服务，将“智慧医疗”服务延伸拓展到全部区属社区卫生服务中心和站，打造了一个“智慧医疗”的基层实践样本。今年以来，全区共预约转诊731人次，住院112人次，远程心电会诊1324人次，抢救危重病人12人。辖区居民对社区卫生服务的知晓率达95.13%，满意度达96.62%。实现了患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的良性互动。 二、做法 1.建设“一平台”，整合区域卫生资源采用虚拟化技术构建一个全新、统一的区卫生数据中心，建成区域卫生数据交换平台——健康管理服务信息平台，通过信息技术将全区各社区卫生服务中心的资源进行统一化、集中化、智能化调度管理，整合社区卫生服务信息系统、医院信息系统、公共卫生管理信息系统、区域卫生综合管理系统等信息资源，开发面向公众的深层次应用，基本达到卫生“专业云”建设目标，为后续与省、市卫生“专业云”和政府“公有云”进一步对接打下基础。 2.深化“一项目”，探索分级医疗服务深化与杭师大附属医院的区域双向转诊信息系统项目，完成“四预约一共享二会诊”。居民在社区卫生服务机构就诊时就能通过双向转诊系统完成杭师大附属医院普通门诊、专家门诊、大型设备检查、住院等“四项预约”，减少就医环节和时间。通过信息化手段实现社区卫生服务中心与杭师大附属医院之间的检查结果“共享”，避免重复检查。通过区域双向转诊信息系统，杭师大附属医院为该区社区卫生服务机构提供心电和影像“两项免费会诊”，急诊30分钟、门诊2小时内，社区医生就能得到上级医院诊断，极大提高了基层医疗机构医疗服务质量。 3.实施“三应用”，拓展信息服务内涵 一是免疫规划管理信息应用。以全区8家五星级数字化接种门诊为基础，建立全流程数字化免疫规划信息系统，实现疫苗和接种过程的实时监控，还能实现预约，确保了免疫接种效率、质量和安全。二是药品管理与合理用药管理应用。全区社区卫生服务机构通过区域平台与全省药品招标采购平台对接，统一采购、统一库存、统一目录，实现药品零库存，节约了人力、财力。对接省、市医保规则，建立了基层社区医疗机构合理用药处方点评监管系统，强化“大处方、重复检查”管控，以信息化手段规范用药，缓解“看病贵”。三是数字电视在居家医疗中的应用。将区域健康信息管理服务平台与华数云平台对接，利用数字电视为需要医疗服务的居家养老服务对象提供预约挂号、预约检查、健康信息查询、居家自主健康管理。 4.启动“四业务”，改善居民就诊体验 在各社区卫生服务机构全面启用综合叫号、移动输液、自助取单和自助挂号等信息化服务系统，解决居民就医中反应比较突出的“就诊前挂号候诊时间长、就诊中化验检查时间长、就诊后收费取药时间长、接诊时间短”等“三长一短”问题。综合叫号系统重点统筹诊间、妇儿保、预防接种等业务的排队，完成全院级的综合叫号；移动输液系统结合移动计算和识别技术，利用有线网、无线网和传感网三层架构结合的方式，对病人输液过程进行管理，保障输液安全；自助打单系统方便患者通过就诊卡、条形码等多途径自助获取诊疗信息；自助挂号系统重点解决省级预约平台、转诊医院、系统专家的挂号预约。 三、成效 1.检验通 通过检验条码互通，该区8家社区卫生服务机构与杭师大附属医院之间统一了检验标准，实现了检验检测结果“共享”和不同机构采样、取单的互通，避免了重复检查，也提高了社区卫生服务机构的临床检验质量。该区社区卫生服务机构自2013年4月与杭师大附属医院检验科合作以来，检验互通检查42675人次。 2.转诊通 通过整合区域信息资源，社区医生可在工作站上对接辖区省、市级医院各业务资源，实现疑难病例的网络会诊和转诊，在带动各社区卫生服务中心技术能力提升的同时，方便患者就诊。2012年双向转诊开通以来，向上级医院转诊731例，其中住院112例。远程心电传输1324人次，协同检验样本42675件，区域影像会诊58例。 3.预约通 通过全省统一的医院预约诊疗服务平台，社区医生可在工作站上为居民直接预约全省三级医院专家，居民在社区卫生服务机构就诊的同时，医生还能通过信息系统为其完成上级普通门诊、专家门诊、大型设备检查、住院等预约服务，到上级医院后可直接享受相应服务。2012年8月预约平台开通以来，619人次通过信息化系统成功预约。 4.自助通 区社区卫生服务机构已全部开通自助服务系统，居民可实现自助挂号、自助建档、自助取单、自助预约、自助查询等自助就诊服务。从2013年11月开通以来，自助服务41033人次。 5.掌上通 开发包括针对社区居民的公众版和医务人员的专业版的掌上健康手机软件。居民在移动客户端即可完成健康信息管理服务相关信息查询、第三方的满意度测评、移动随访和掌上预约等功能。目前移动输液系统已上线，社区卫生服务中心可查询任意日期的输液人数、诊断疾病、输液的类型和时间段分布，对加强医疗安全管理具有重要意义。2014年1月掌上通服务开通以来，开通区域输液信息24241人次。 |
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