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首诊 谢某，女，29岁。2015年12月25日经朋友介绍来我处就诊。 首诊主诉：反复晨起喷嚏、流涕1年余。 诊疗经过：患者诉近1年余晨起喷嚏连连，伴鼻塞、流浊涕，伴头晕、腰酸，平素自觉鼻中有黏痰。冬季上述症状加重。近2年怕冷异常，两胁以上怕冷尤甚。偶有冷汗。月经周期正常，经期小腹疼痛，痛甚则作呕，第2-3天有血块。平素自觉小腹发凉。大便偏烂，粘滞。进食不慎则胃胀。舌印（++），腮印（+++）舌暗淡胖大，苔薄润。舌络粗长。鼻部息肉肿大，右侧息肉堵塞鼻孔。脉沉弦。 中医诊断：鼻渊病；西医诊断：过敏性鼻窦炎。 病机属于太少两感，方用麻黄附子细辛汤加辛夷、白芷、鹅不食草宣散鼻窍： 生麻黄15 g 辽细辛30 g 熟附片30 g 盐菟丝子60 g 辛夷30 g 香白芷15 g 生薏苡仁45 g 苦杏仁15 g 冬桑叶6 g 杭菊花6 g 炙甘草30 g 黄芩15 g 玄参15 g 鹅不食草30 g 4剂用法：加冷水1200ml，文火煮取400ml，分2次饭后温服。药渣泡脚。 二诊 2015年12月29日 服上方4剂后，鼻中黏痰减少。近几天天气稍暖，流涕易减少。追溯病史：自幼喜赤脚走路，曾患湿疹。腰背部、肩胛骨易沉重，刮痧后症状减轻。 舌印（+）腮印（++）甲印（4）舌暗淡胖大，苔薄润。舌络稍粗长。脉弦。 原方加易熟附为炮附，加金毛狗脊以加强补肾通督散寒之力，加用鼻息散涂抹化鼻部息肉： 生麻黄15 g 辽细辛30 g 炮附片45 g 盐菟丝子60 g 辛夷30 g 香白芷20 g 生薏苡仁45 g 苦杏仁15 g 冬桑叶6 g 杭菊花6 g 炮姜30 g 炒甘草30 g 黄芩15 g 玄参10 g 天花粉15 g 鹅不食草30 g 制金毛狗脊30 g 7剂用法：加冷水1600ml，文火煮取400ml，分2次饭后温服。药渣泡脚。 鼻息散 5g 用棉签涂抹息肉。每天2次，早晚1次。
三诊 2016年1月5日 诊疗经过：上半身怕冷未作。晨起仍稍有鼻涕。受凉后仍易喷嚏、流涕、鼻塞。近几天天气转凉，症状反稍减。 舌印（-）腮印（+）甲印（6）舌淡暗红，苔薄润。舌络细长。左脉弦。右脉弦，尺弱。 原方基本未变，补肾药改用菟丝子、补骨脂、淫羊藿各30g，稍加辽细辛量至45g，继续增强补肾散寒之力，益茯苓、白术、佩兰以温化寒湿。 生麻黄15 g 辽细辛45 g 炮附片45 g 盐菟丝子30 g 补骨脂30 g 淫羊藿30 g 辛夷30 g 香白芷20 g 冬桑叶6 g 杭菊花6 g 炮姜30 g 炒甘草30 g 黄芩10 g 玄参10 g 天花粉15 g 鹅不食草30 g 生白术30 g 茯苓30 g 制金毛狗脊（狗脊）45 g 佩兰30 g 7剂：加冷水1800ml，文火煮取450ml，分3次饭后温服。药渣泡脚。 四诊 2016年1月12日 诊疗经过：1月10日月经来潮，痛经基本消失，血块有所减少。鼻塞减轻，流涕较少。晨起流涕消失。睡觉时需盖2张被子，但觉冷，再加被则觉热。无上半身怕冷。涂息肉喷嚏时汗出明显。平素易汗出。近2周上半身长有湿疹。 舌印（-）腮印（+）甲印（5）舌淡稍暗，苔薄润。舌络细长。右侧鼻部息肉明显萎缩。左脉沉弦。右脉弦，尺弱。 平素易汗出，表气本虚，加副炮台芪固表气，定风丹以祛风止痒。 生麻黄10 g 辽细辛30 g 炮附片30 g 盐菟丝子30 g 补骨脂30 g 枸杞-大30 g 辛夷30 g 香白芷15 g 炮姜30 g 炒甘草30 g 鹅不食草30 g 茯神45 g 土炒白术30 g 制首乌30 g 刺蒺藜30 g 副炮台芪45 g 全当归（当归）15 g 7剂：加冷水1800ml，文火煮取450ml，分3次饭后温服。药渣泡脚。 五诊 2016年1月22日 诊疗经过：鼻塞、流涕基本消失，晨起流涕亦消失，痛经消失。近几天天气转冷，鼻炎亦未发作。睡眠时稍有发冷，加被亦不觉热。仍稍有上半身怕冷。身上仍有湿疹，腋窝较多，瘙痒。 舌印（++）腮印（++）甲印（6）舌淡胖，苔薄润。舌络细长。右侧鼻孔息肉较左侧稍大。左脉沉弦。右脉弦，尺稍弱。 守方不变，加土茯苓60g化湿止痒。 生麻黄10 g 辽细辛（细辛）30 g 炮附片（炮附子）30 g 盐菟丝子30 g 补骨脂（破故纸，故纸）30 g 枸杞-大30 g 辛夷（辛夷花）15 g 香白芷（白芷）15 g 炮姜30 g 茯神45 g 生白术45 g 炒甘草30 g 桂枝嫩尖（桂枝）30 g 福泽泻30 g 杭芍（白芍、生白芍）30 g 土茯苓60 g 副炮台芪45 g 7剂：加冷水2000ml，文火煮取450ml，分3次饭后温服。药渣泡脚。 按语
过敏性鼻炎、鼻窦炎均因表气本虚，藩篱失固，寒邪侵犯太阳，直中鼻部所致。正虚无法鼓邪外出，寒邪深入少阴，形成太少两感，久则化热形成鼻窦炎，反复不愈。 病发时喷嚏、流涕等症正是肾中元阳充足、阳气则上注鼻部，欲透邪外出而不得的表现，故每每在休息一夜后晨起发作。此时应补助阳气，外透寒气，将鼻中寒邪驱散，病就好了。反之，用“抗过敏”的方法阻碍阳气上达，鼻炎症状会稍作减轻，但外御的阳气一撤退，寒邪则长驱直入到肺中成咳嗽、哮喘，缠绵不愈。 此例为过敏性鼻窦炎，病机同过敏性鼻炎，而有局部化热的症状。治疗当以麻黄附子细辛汤为主，加盐菟丝子60g以补肾固元，辛夷、白芷、鹅不食草以宣通鼻窍，桑叶、菊花、黄芩、玄参以化局部郁热。汗出多乃表气不固，加副炮台芪以托透寒气。连服20余剂而愈。 鼻息散乃李老经验专辑“碧云散”化裁而来，坚持涂抹可去鼻中息肉。
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