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月状骨坏死腕痛案例 阿里是一位中东裔近中年的男性，精力旺盛，爱好运动，排球，足球，篮球都是他在大学时的最爱。只是大学毕业后，工作一忙，全都停摆了，只维时每天搭火车上班时的走路运动而已。通常他从家里走廿分钟到车站，芝加哥下车后再走十五分钟到公司，运动量也都够了。 阿里去年暑假，一时兴起，陪年仅六岁的儿子打篮球，一不小心，闪到腰，第一时间就接前来受针灸治疗，当时先在膝盖窝刺络，舒解剧痛，然后再针董氏奇穴手上的下白穴，并通频率八十的连续波电流刺激卅分钟，最后再以靠可氏牵引稍稍牵引三分钟，当时他就觉得轻松许多，之后未再回诊，也未联络。 今年初的一个晚上，阿里紧急电话，由于浓厚的中东腔，实在一下听不太懂，大致是说腰伤一次就好了，这次是手腕的问题，且已一天之内照过X光，也照过MRI，看样子颇为紧急的味道。 第二天一早，阿里来了，带了前一天刚照的MRI ，告知他的医生怀疑他的左手腕可能是Kienbock’s Disease ，中文是月状骨坏死症的初期病变。 通常月状骨坏死症的患者会抱怨手腕疼痛、僵硬、疼痛感放射到月状骨前上方，中指做被动伸展动作时会产生疼痛，手腕活动度降低，一般的初期X光片检查也不容易判断出来，只有MRI可以看得出端倪，因此前一天在X光后，又照了MRI。才发现月状骨有缺血坏死的现象，而月状骨内的血管分布越少越易得坏死症，可能造成的原因是受到挤压，使循环中断造成缺血坏死。而在持续的挤压下，终造成月状骨的崩解。为何月状骨会受到挤压呢？可能与月状骨脱位(Subluxation)，即位置移动有关，而月状骨正是腕部八块腕骨中最容易脱位的腕骨。 坏死症可分成四期：第一期：患者会抱怨手腕疼痛、关节活动度少许下降。月状骨大致上结构无异状或有非常些微的线状挤压性脱臼或脱位。第二期：月状骨硬化，密度改变，整个月状骨大体无异，其它腕骨也没有高度降低之现象，断层扫描可显示出月状骨骨折，变得些微扁平，桡测处有些微崩解。第三期：月状骨崩解、破裂，整个腕骨不稳定，月状骨被压扁，头状骨向心移动，舟状骨向远端移动。三角骨也向尺骨移动。第四期：掌伍与桡骨关节及内在掌骨有关节性病变产生。 依证状看，阿里的腕痛应属于第一期，他自己也说，当他左手腕痛时，若能略微摔手在手腕产生咔的一声，就会减低腕痛。鉴于月状骨位于八块腕骨的近中央处，至少有五条韧带分别与其他四块腕骨及尺骨相连，因此韧带受伤也会造成月状骨的移位，压迫到血管，造成疼痛，故决定以针灸配合推拿手法来治疗。 首先在病人小腿上的董氏奇穴侧三里及侧下三里下针三十分钟，嘱阿里每隔五分钟活动手腕，之后再在左腕艾灸刺络，继之以推拿手法。治疗后，阿里觉得轻松许多。嘱阿里三天后再来复诊，结果阿里未来复诊，仅打电话来说，很高兴的说手腕都不痛，故要取消复诊，电话中嘱阿里痛虽去，但韧带仍十分脆弱，要他多注意左腕的休息，不要使用过多。阿里两次疼痛毛病的及时就医，及他的身体强壮，应是他一针痛除的主要原因。 |
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