站友 Nina82 在丁香论坛上上传了一张痰标本图片。该病例系门诊病人,男性,50 多岁,咳嗽伴气喘 4 年,经常咳出怪异痰,并自留标本带来,如图 1。标本经化验确实是痰,呈胶冻状,是支气管管型,支气管树样痰。
论坛上讨论热烈,很多站友都没有见过如此怪异的痰标本。丁香园王版主认为「纤维素性支气管炎」的可能性较大。 纤维素性支气管炎又名纤维蛋白性支气管炎、管型支气管炎和成型支气管炎,迄今命名尚未统一。临床表现以咯出纤维素支气管样管型为特征。 图片 2 是一张塑型性支气管炎图片。塑型性支气管炎主要见于儿童,是纤维素性支气管炎的一个亚型。
有站友发帖:为什么克雷伯的痰是砖红色胶冻样的,铜绿假单胞的是蓝绿色的,曲霉的是棕黄色的,这些痰里的色素和影响性状成分是什么呢? 痰液正常颜色为无色或灰白色,病理情况痰色有以下改变: 1. 红色或棕红色:系痰液中含有血液或血红蛋白。血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等,粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿,铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致,见于大叶性肺炎、肺梗死等。 2. 黄色或黄绿色:黄痰见于呼吸道化脓性感染,如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。 3. 棕褐色:见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。
有站友提问:感冒时是否能根据痰液颜色来选择抗生素类型? 站友 zoewdan 分享了一篇关于普通感冒的综述(05 年发表在柳叶刀)。发现原来普通感冒鼻涕或者痰液的颜色反应的是炎症的严重程度,而不能说明导致感冒病原体的性质(病毒还是细菌),下呼吸道感染产生的痰液同理。 回归病理,痰液颜色转变:清亮-黄色-黄绿色/灰绿色/绿色。 机理:中性粒细胞和促炎单核细胞是颜色的主要来源,其细胞内的嗜天青颗粒含绿色的髓过氧物酶,故当分泌物中中性粒细胞和单核细胞量增多、分解释放上述颗粒的时候,便使鼻涕/痰液出现颜色转变;此类细胞含量少,即感冒早期时,鼻涕较清亮;大量时,呈现绿色。 痰液的量 以 24 h 为准,正常人无痰或仅咳少量泡沫或黏液样痰。当呼吸道有病变时痰量增多,见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等。 在疾病过程中如痰量逐渐减少,表示病情好转;反之,则表示病情有所发展。痰量突然增加并呈脓性见于肺脓肿或脓胸破入支气管腔。 痰液的性状 1. 黏液性痰:黏稠外观呈灰白色,见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。 2. 浆液性痰:稀薄而有泡沫,是肺水肿的特征,或因血浆由毛细血管渗入肺泡内致痰液略带淡红色,见于肺淤血。 3. 脓性痰:将痰液静置,分为三层,上层为泡沫和黏液,中层为浆液,下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染,如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。 . 4. 血性痰:痰中混有血丝或血块。如咳出纯粹的血液或血块称为咯血,外观多为鲜红色泡沫状,陈旧性痰呈暗红色凝块。血性痰常提示肺组织有破坏或肺内血管高度充血,见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。 痰液的气味 正常痰液无特殊气味。 1. 血性痰可带有血腥气味,见于各种原因所致的呼吸道出血。 2. 肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。 3. 晚期肺癌的痰液有特殊臭味。 痰液标本采集 在病理情况下痰中可出现细菌、肿瘤细胞及血细胞等,因此通过痰液检测可协助某些呼吸道疾病的诊断。留取合格的痰标本则至关重要。 肺部感染性疾病的病原学诊断 咳出黄色或黄绿色脓痰,提示为呼吸道化脓性感染,痰有恶臭提示为厌氧菌感染,取痰液涂片革兰染色,可大致识别为何种细菌感染,如能严格取材进行细菌培养,则可鉴定菌种,通过药物敏感试验,指导临床用药。 开放性肺结核的诊断 肺部不典型病变影像学诊断有困难时,借助于痰涂片抗酸染色,若发现分枝杆菌,则可诊断为开放性肺结核,不仅指导治疗,而且有助于控制传染源,减少结核病的传播。 若用集菌法进行结核杆菌培养,除能了解结核杆菌有无生长繁殖能力,还可作药物敏感试验和菌型鉴定。 肺癌的诊断肺癌的早期诊断 可依据早期临床症状、胸部 X 线检查、痰液涂片检查及纤维支气管镜等方面配合进行。后者可直接吸取支气管分泌物作细胞学检查,或将冲洗液沉淀涂片检查。痰脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据。 正确采集标本,肺癌的痰液细胞学阳性检出率为 60% ~ 70%,且方法简单,无痛苦,易被病人接受,是当前诊断肺癌的主要方法之一。 编辑:王妍
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