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要点：
咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病； 咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义； 掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。 注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病 1、 咳嗽(cough)是一种保护性反射动作，可以借此清除吸道内分泌物或异物。 咳痰(expectoration) 是借咳嗽动作将痰（呼吸道内病理性分泌物）排出口腔外的病向病态表现。 2、发病原因 呼吸道疾病 | 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素 肺部细菌、结核分枝杆菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染 呼吸道感染是咳嗽、咳痰最常见的原因 | 胸膜疾病 | 各种胸膜炎、自发性气胸或医源性气胸 | 心血管疾病 | 二尖瓣狭窄或其他所致左心功能不全引起肺淤血、肺水肿 | 中枢神经因素 | 脑炎及脑膜炎等 | 其他 | 胃食管反流、服用ACEI类药物、胃食管反流等 |
3临床表现 3.1 咳嗽的性质 干性咳嗽 | 咳嗽无痰或其量甚少 | 急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎 | 湿性咳嗽 | 咳嗽伴有痰液 | 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核 |
3.2 咳嗽的时间与节律 突作性咳嗽 | 吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物 | 发作性咳嗽 | 百日咳、支气管结核以及变异性哮喘 | 长期慢性咳嗽 | 慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核 | 咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰 | 慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿 | 夜间咳嗽明显 | 左心衰竭、肺结核，与夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高有关 |
3.3 咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑 | 声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹 | 金属音调咳嗽 声音高亢 | 主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等 | 鸡鸣样咳嗽 阵发性、连续咳嗽伴有回声 | 百日咳和会厌、喉部疾患、气管受压等 | 咳嗽低微或无力 | 严重肺水肿、声带麻痹和极度虚弱者 |
3.4 痰的性状和量 粘液性 | 急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，慢支，肺结核等 | 浆液性 | 肺水肿 | 脓性痰 | 化脓性细菌性下呼吸道感染 | 血性痰 | 呼吸道粘膜受侵害、损伤毛细血管或血液渗入肺泡 | 痰量较多且排瘀与体位有关，静置后分层 | 支气管扩张症、肺脓肿 | 痰有恶臭气味 | 厌氧菌感染 | 每日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰 | 考虑弥漫性肺泡癌的可能 |
3.5 观察痰的颜色，有助理判断病因 黄色脓性 | 细菌感染 | 铁锈色痰 | 肺炎球菌肺炎 | 黄绿色或翠绿色痰 | 铜绿假单胞菌感染 | 砖红色胶冻样粘痰 | 克雷伯杆菌肺炎 | 微黄奶酪痰 | 肺结核干酪性肺炎 | 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物 | 棘球蚴病 | 痰色白粘稠、牵拉成丝 | 白色念珠菌等真菌感染 |
4、伴随症状及临床意义 伴发热 | 呼吸道感染、支气管扩张症并感染、肺结核、肺脓肿等 | 伴胸痛 | 肺炎、胸膜炎、自发性气胸等 | 伴呼吸困难 | 喉部疾病、阳案件肺气肿、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、大面积肺炎等 | 伴咯血 | 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、二尖瓣狭窄等 | 有杵状指（趾） | 支气管扩张症、肺癌、肺脓肿 | 伴有哮喘声 | 哮喘、喘息型支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等 | 伴大量浓痰 | 支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘 |
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