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一、概况 1．概念 咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 二、发生机制 1．咳嗽机制 (1)是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。 (2)来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传人延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈地呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。 2．咳痰机制 (1)是一种病态现象。 (2)当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。 (3)此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。 三、临床表现 1．咳嗽的性质 (1)干咳或刺激性咳嗽：常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胞膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄。 (2)咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽：常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核。 2．咳嗽的时间与规律 | 类型 | 临床意义 | | 突发性咳嗽 | 可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘（变异性哮喘） | | 长期慢性咳嗽 | 多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核 | | 夜间咳嗽 | 常见于左心衰竭和肺结核患者，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关 |
3．咳嗽的音色（咳嗽声音的特点） | 音色 | 临床意义 | | 咳嗽声音嘶哑 | 多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 | | 鸡鸣样咳嗽（连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声） | 多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 | | 金属音咳嗽 | 常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽 | | 咳嗽声音低微或无力 | 见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者 |
4．痰的性质和痰量 | 性质 | 临床意义 | | 黏液性痰 | 多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核 | | 浆液性痰 | 见于肺水肿 | | 脓性痰 | 见于化脓性细菌性下呼吸道感染 | | 血性痰 | 是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致 | | 痰嚣增多 | 常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关 | | 痰量多时静置后可出现分层现象 | 上层为泡沫；中层为浆液脓性；下层为坏死物质 | | 恶臭痰 | 提示有厌氧菌感染 | | 铁锈色痰 | 为典型肺炎球菌肺炎的特征 | | 黄绿色或翠绿色痰 | 提示铜绿假单胞菌感染 | | 痰白黏稠且牵拉成丝，难以咳出 | 提示有真菌感染 | | 大挝稀薄浆液性痰中含粉皮样物 | 提示棘球蚴病（包虫病） | | 粉红色泡沫痰 | 是肺水肿的特征 |
5．伴随症状 | 伴随症状 | 临床意义 | | 伴哮鸣音 | 多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音 | | 伴杵状指（趾） | 支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸。
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