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新农合到底能报销多少？怎么报销？ 什么样的情况能报，什么不能报？ 霸州社区为您解读！ 点击图片上方“霸州123”，关注霸州社区！ -------------------- 一、新农合基金筹集政策 根据国家的新农合政策规定，参合农民个人缴费是参加新农合的前提条件，缴纳参合费才能享受新农合的报销补偿待遇。个人缴纳的参合费全部纳入全市新农合基金统一管理，根据相应的政策规定享受报销补偿。个人缴纳参合费后，各级政府按照不少于4：1的比例对新农合基金进行补助，2014年参合农民个人缴费标准为每人70元，政府补助标准为每人320元。 参合农民个人缴费和各级政府财政补助全部纳入全市新农合基金统一管理，基金在银行存储产生的利息也全部纳入新农合基金。新农合基金全部用于参合农民医药费用报销补偿。 二、参加新农合可以享受的报销补偿 1、门诊报销补偿 2014年度门诊统筹报销补偿比例（按可报销金额计算）为乡级35%、村级40%，每人每年最高报销金额为80元。今后将随着筹资水平增加继续提高门诊统筹报销比例和封顶线。 2、住院报销补偿 参合农民患病在新农合定点医疗机构住院花费的医疗费用，属于新农合规定可以报销的部分，按照以下比例给予报销补偿。
* 霸州市中医院普通住院起付线按300元执行 3、特殊慢性病大额门诊报销补偿 参合农民患规定病种特殊慢性病，在定点医疗机构门诊就医花费的医药费用，属于新农合规定可以报销部分，按照比例享受报销。 2014年度报销补偿标准为年度内一次性扣除起付线300元后，按60%的比例补偿。每人每年封顶线为4万元，与住院补偿、住院分娩补助等统筹基金报销项目合并计算年度内最高补偿10万元。 4、住院分娩补助 孕产妇因计划内生育住院分娩正常产，每产妇补助300元；非病理性住院分娩剖宫产，每产妇补助500元，病理性剖宫产经审核通过按疾病住院给予报销补偿。 5、参合农民获得的最高补偿（统筹补偿封顶线） 参合农民在参合年度内，2014年度每人可获得的最高补偿限额为10万元。 6、对肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、儿童先天性心脏病（0-14周岁）、儿童白血病（0-14周岁）、宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病、脑梗死、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病共20种重大疾病实行定点医疗机构提高保障水平救治，报销比例不低于70%。具体政策请向合管中心咨询。 三、参合农民域内就医报销程序 在我市各定点医疗机构就医实行“就诊即报”。其中： 门诊就诊，在就诊后在定点医疗机构新农合办事处直接办理报销手续，由医疗机构垫付报销款。 因病住院，需在住院后1个工作日内持合作医疗卡、患者身份证（或户口簿）、身份确认表到驻定点医疗机构新农合办事处进行登记，并向医院足额交付押金。出院时先到住院处进行结算，然后持合作医疗卡、身份证（户口簿）、住院费用收据、费用清单、诊断证明等资料，到新农合办事处办理报销手续。新农合办事处审核后打印新农合补偿凭证，由医疗机构垫付报销款。 因意外伤害住院的，需要按照意外伤害报销申请程序进行申报并提供相关证明材料，经合管中心审核后符合规定的给予报销。 四、参合农民域外就医报销程序 参合农民因病需要到霸州市以外高级别医疗机构住院的，需到廊坊市第四人民医院（霸州市第一医院）或霸州市第二医院办理域外就医审批手续。因患急危重症或在外地发病直接就医的，需在住院后7个工作日内（住院不足7日的在出院前）持相关资料到合管中心申报域外就医，符合规定的给予补办审批手续。域外住院应选择二级以上公立医院，到其他各级各类民营、营利性医院、门诊部就医的不能获得报销补偿。 域外住院报销到辖区乡镇卫生院新农合办事处办理手续，办理报销需要准备的资料有：住院费用收据、住院费用总清单、诊断证明及全套住院病历复印件、有效的转诊证明，所在村街出具的患病域外就医证明、参合患者身份证、户口簿及家庭合作医疗卡。 因意外伤害住院的，需要按照意外伤害报销申请程序进行申报并提供相关证明材料，经合管中心审核后符合规定的给予报销。 五、住院看病选择医院应遵循的原则 答：在我市的乡镇级、县级定点医疗机构及域外二级以上公立医院住院应遵循“从小到大、先低后高、由内而外”的原则。也就是说，参合农民患病后，根据病情治疗需要，能在乡镇级卫生院、医院解决的尽量不要到县级医院住院，能在霸州市内解决的尽量不要到域外医院住院。因为医院的级别越高，医疗花费越高，可报销的比例越低，能报销的数额越少，患者的个人负担就越重。 六、新农合不予补偿的情况规定 ㈠因工（公）伤、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪等有第三方责任的意外伤害事故或有第三方支付医药费用的意外伤害发生的医疗费用； ㈡由于自身故意造成的自身伤害(自伤、自残、自杀，吸毒、酗酒，戒烟、戒毒等)发生的医疗费用； ㈢因计划外生育（包括自然和病理分娩）； ㈣出国和赴港、澳、台地区发生的医疗费用； ㈤各种医疗技术鉴定，司法鉴定，工伤、伤残鉴定，计划生育病残儿鉴定等。 ㈥冒名住院，或明显不属于住院条件的住院费用，住院病人不遵医嘱拒不出院所发生的医疗费用； ㈦不遵循有关转院、域外住院的有关规定住院所发生的医疗费用； ㈧其他按规定不予补偿的住院情况。 ㈨参合农民费用中药品、诊疗项目、另收费用一次性物品的补偿目录、不予补偿范围、可补偿费用记入比例由根据上级政策确定。 七、套取、骗取新农合基金将追究相关人员的责任 答：为保护全体参合农民的利益，维护新农合基金安全，对违法套取、骗取新农合基金的行为，除追回已领取报销补偿费用外，还将视其情节轻重给予批评教育或取消本人当年度享受参合报销补偿的待遇；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。 1、将本人医疗卡转借给未参加新农合的人使用的； 2、虚开、伪造、涂改医疗费发票、费用清单、处方、病历等票据、资料，冒领、套取、骗取新农合资金的； 3、私自涂改住院医疗费发票、费用清单、处方、病历或授意、串通医护人员作假的； 4、利用新农合套取药品进行倒卖的； 5、其他违反新农合管理规定的行为。 为保证参合农民个人利益不受侵犯，参合农民发现违规情况可以拨打市合管中心投诉举报电话7235693反映， 合管中心将按照规定程序尽快进行调查处理，并将调查处理情况及时反馈给投诉人。 -------------- |
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