“滤泡型甲状腺乳头状癌从此不再被认定为癌症”到底是怎么回事？

这个题目显然是哗众取宠了，准确地说应该是“专家建议包膜亚型的滤泡型甲状腺乳头状癌应该进行名称修订”。这篇文章的来源于2016年4月14日发表在JAMA oncology上的一篇文章（见下图）。JAMA oncology是世界顶级医学杂志JAMA的子刊，虽然成立不久，但是其水平肯定是非常高的，因此这篇文章还是非常重要的。

要澄清的是并非所有的滤泡型甲状腺乳头状癌都不再建议是用“癌”来表述，仅仅是滤泡型甲状腺乳头状癌中的包膜亚型（Encapsulated Follicular Variant of Papillary Thyroid Carcinoma）不再建议使用carcinoma来表述，而是建议使用 “noninvasivefollicular thyroid neoplasms with papillary-like nuclear features” (NIFTP)，比较准确的翻译是“具有乳头状癌核特征的非侵润性滤泡性甲状腺肿瘤“。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，因为肿瘤细胞呈乳头状生长为特征而得名。不过，甲状腺乳头状癌的诊断主要是依靠其肿瘤细胞的细胞核特征来判断：细胞核呈毛玻璃样改变、核沟等（这也是穿刺细胞学诊断甲状腺癌的基础）。但是有一类甲状腺肿瘤细胞具有上述的甲状腺乳头状癌的细胞核的特征，但是呈滤泡样排列，而非乳头样排列。从上世纪70年代开始，这一类肿瘤被分类为滤泡型甲状腺乳头状癌。现在在比较好的医疗机构中，滤泡型甲状腺乳头状癌大约能占所有甲状腺乳头状癌的10%-15%左右(这取决于病理医师的水平和认识）。

滤泡型甲状腺乳头状癌又可以分为几种亚型，主要是包膜亚型和侵润亚性。前者在肿瘤周围有完整的纤维包膜，后者肿瘤周围的包膜被局部或弥漫性侵润（这一型在很多机构的病理科都直接当成滤泡癌了，但事实上，其生物学行为更像乳头状癌，而不是滤泡癌）。很多研究表明，包膜亚型的滤泡型甲状腺乳头状癌基本上具有良性病变的生物学行为，这也是JAMA oncology这篇文章极力提倡重新命名的根本原因，目前对这些病变的治疗显然是过度了。

 

从JAMA oncology上的这篇文章至少我们应该得到以下启发：

1. 甲状腺癌的过度治疗是一个毋庸置疑的事实。

2. 面多那些生物学行为极其良好的甲状腺癌，给予一个更合适的不包含“癌”这个字眼的术语非常有必要，能极大程度上减低过度治疗和患者焦虑程度。

3. 作为超声医师应该尽快回顾性分析那些被诊断为”包膜亚型的滤泡型甲状腺乳头状癌”患者的影像资料，尽快找出这些病变的声像图特征，为将来减少甲状腺癌的过度治疗做贡献。

4. 穿刺病理不能诊断” 包膜亚型的滤泡型甲状腺乳头状癌”.

5. “包膜亚型的滤泡型甲状腺乳头状癌”没有砂粒体，因此声像图上具有微钙化的可疑乳头转癌不会是“包膜亚型的滤泡型甲状腺乳头状癌”。

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