后患无穷的支架？支架术背后的故事！别再迷信了~

冠心病被称作“人类健康第一杀手”，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。而心脏支架术的开展，使已经堵塞或濒临堵塞的生命通道再次通畅，给众多冠心病患者带来新生。

3月10日，国际上最权威的临床医学杂志之一——美国《新英格兰医学杂志》刊登了一项最新研究指出：

在接受冠脉造影（以下简称冠造）检查的美国人中，有1/5是“非必须”的；事实也证明，这些人中，确实有近2/3“未发现明显异常”。

这是全球关于过度医疗的一项最新数据。

华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一认为，中国也存在同样的问题：相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。  

 

一年45万例介入术用支架约68万个
为什么支架手术这么多？

从国家卫生计生委了解到，我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。据不完全统计，我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。

其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗（通俗说法：支架手术）全年超过45万例，使用支架约68万个。

2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚，而这一数字在全世界范围内是：

美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚，

西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚，

马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。

什么是支架手术？

心脏支架是个细长的金属笼子，放在血管里把即将堵死的血管撑开，如下图：

心脏支架非常细小，直径2～4毫米，长几厘米，空心、圆柱、网状金属管，一般用钛合金制成，是世界最昂贵的金属。

现在的心脏支架一般有金属支架和药物支架两种，目前99%的介入支架手术为药物涂层支架（DES），手术成功后大约只有不到5%左右患者可能出现再狭窄，不过需要术后坚持长期根据医嘱坚持服药。

为何介入术这么多人做？

“小”支架，支起“大”利润

近年来，屡屡出现的“心脏支架手术暴利”的报道不断牵动人们敏感的神经。“医生身家千万”“最吸金的手术”等词汇，吸引了多少关注。

心脏支架的利润究竟有多大？“暴利”到底去哪儿了？

出厂价：医用耗材的溢价通常是5倍？

2015年《大理日报》就曾经就支架利润做过一篇报道。在安徽省立医院，国产支架价格是8000多元，进口的是12000元左右。在北京的大医院里，前些年国产支架平均价格约为1.1万元，进口支架平均价格约为1.7万元至2万元。

记者从一些药械代理商处了解到，医用耗材的溢价通常是5倍，而心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。通常出厂价几千元的心脏支架，到达患者手里已经变成了1至2万元。

几千~2万：钱都去哪儿了？

医生背了看病贵的黑锅？

“那么多人靠这个吃饭。尤其是独家代理都是很有背景的人。如果从厂家直接到医院，保证就没有这么贵。”

很多支架生产企业不做市场，通过招商的方式进行。心脏支架生产企业把产品销售给一级代理，依次还有大区代理、省级代理、地级代理、个人代理，每级代理都要有一定的加价作为利润。

据这位安徽某地级市一位不愿具名的药械代理商介绍，一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。每个环节加价都在两成左右，环节越多价格越高。

支架手术工具

北京阜外心血管病医院的一位不愿具名的医生认为：“医生经常背了‘看病贵’的黑锅。例如先天性心脏病的封堵术，技术费才1000元，还需要在主刀和2个大夫、3个助手之间分配，而封堵伞耗材的费用要1.8万。技术不可能比不上材料的价值。”

安徽一位市级医院心内科医生说：“出厂价6000，给病人2万。医院环节存在加价15%的情况，但难道我们的技术水平不要体现，医生不要发工资？我们做这个手术是要吃射线的，对身体损伤很大。”

有了病就要放支架吗？
答案是：不一定。

▲如果存在≥4个（特别是前7个中的），就有心肌梗死的可能。

不用支架也可以保证健康

著名心血管病专家胡大一教授举例说明：他的老师是一位著名的心脏科医生，70岁时出现心绞痛，他没去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基础上，坚持口服他汀和冠心病药物，现在已经87岁高龄，仍可以轻松爬上二楼。

面对逐年增多的介入术，中国生物医学工程学会副理事长、工程院院士俞梦孙在接受媒体采访时曾指出，其实，很多冠心病患者可以通过改变生活方式和行为嗜好来缓解病情，效果非常显著，如无意外，根本不需要在心脏内安放支架。

支架手术数量指标就像GDP

而卫生部心血管疾病（冠心病介入）医疗质量控制中心负责人、北京大学第一医院心内科主任霍勇也曾指出，在放心脏支架上，甚至出现医院之间“单纯攀比手术数量”的现象，

“一个医院能不能通过三甲医院评审，做了多少例介入手术是一个标志性指标，像GDP一样。”

放了支架也不是一劳永逸

很多患者不了解自己的病情，会盲目要求放支架以求“一劳永逸”。

“其实，就算放了支架，也不是一劳永逸。”胡大一教授指出，很多人术后继续抽烟、不按时吃药，导致病情很快复发，或者出现新的病变。

在齐鲁医院心内科主治医师、有多年介入术（心脏支架手术）的刘现亮医师看来，支架手术后必须定期复查，最好一个月一次，“支架本身有药物包裹，能及时给病患处给药，但术后患者还应坚持口服药，预防再次复发，一般半年左右有复发危险。”

支架手术做不做？利弊分析清楚

心脏放了支架并不意味着心脏就“上”了保险，更不意味着可以一劳永逸。术后检查也很繁复，对生活的要求也更加严格哦！

1.心脏支架手术后，患者要定期检查。包括血压、血糖、血脂、血黏度等项目，如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。

即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。

2.心脏支架手术只是解决了一小段血管的问题。患者虽然胸口痛、胸口被压迫的症状消失，如果高血压、高血脂、高血糖的危险因素仍然存在，还是会对血管内壁造成损伤。

3.心脏支架手术后，患者应该坚持服药，药物开支也必须考虑在内，注意自我观察。心脏支架手术后，因为要服用比较多种类和数量的药物，如果病人出现皮肤或者胃肠道出血、劳累无力等症状，应该立即到医院进行相关检查。