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高血压急症常用药物 【低压嗪】 低压嗪是一种非利尿性噻嗪类降压药，静脉给药直接扩张小动脉平滑肌，降压作用强而迅速。随血压下降伴有心率增快和心输出量增加，不影响肾血流量，适用于高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。 常用50~100毫克∕次，不稀释静脉注射（10~15秒内），3~4分钟达作用高峰，持续12小时或更久。如降压不满意，每隔5分钟再给100~150毫克，直至血压降至理想水平或总量300毫克，由于反射性心率加快和心输出量增加，故不适于心绞痛和主动脉夹层患者。可引起水钠潴留，故用药2~3天应加用利尿剂：可诱发高血糖，故糖尿病不用；可引起分娩突然停止，产程中不用。 【硝普钠】 同时直接扩张小动脉和小静脉，降低心脏前、后负荷。适于各种高血压急症，尤其伴有心功能不全者。作用强而迅速，半衰期短，静脉滴注几秒钟内血压开始下降，停药数分钟降压作用消失，常用25~20微克∕分钟，根据血压调整滴速。滴注过程严密监测血压、心率、呼吸等生命指标，由于配制的液体见光易分解失效，故应新配新用，且每6~8小时更换新鲜配液，液体瓶避光，大量滴注可致氰化物中毒，表现为虚弱、恶心、耳鸣、甲状腺功能低下和精神改变，但以上不良反应均少见。 【樟磺咪芬】 樟磺咪芬是一种神经节滞剂，降压作用强而迅速，用于高血压脑病、高血压急性左心衰竭、脑出血、急性主动脉夹层等。阻滞作用建立后，除动脉血压下降外，静脉张力也减低，心脏前负荷亦可下降。 常用500毫克加10%葡萄糖液500毫升，在严密血压监测下静脉滴注，通常1~5毫克∕分钟。可引起水钠潴留，故用药24小时以上应加利尿剂，连续静脉滴注可致尿潴留或肠梗阻，尤其老年人。应用缓泻剂可防止便秘，胆碱能药亦有效，常有直立性低血压，由于不良反应多，且易产生耐药性，现已很少用。 【酚妥拉明】 酚妥拉明是一种β肾上腺能阻滞剂，主要扩张全身小动脉，降低周围血管阻力，增加心输出量。但可使心率增快，使肾素血管紧张素-醛固酮系统激活。用于儿茶酚胺增高所致的高血压危象或兼有心、肾功能减退者，尤其适于嗜铬细胞瘤患者。 常用10毫克加10%葡萄糖20毫升静脉注射，血压下降后按0.1~2.0毫克∕分钟静脉滴注。降压作用迅速，但半衰期短。停药后作用持续不到15分钟，对β肾上腺能的作用，酚妥拉明无效。有过速性心律失常，可静脉给予β受体阻滞剂。然而，儿茶酚胺过高的患者不能单用β受体阻滞剂，否则仅留下α受体活性，则血压会进一步严重增高。不良反应有：乏力、头晕、水肿等。 【肼曲嗪】 和低压嗪一样，肼曲嗪通过直接扩张小动脉而降低血压，可反射引起心率加快及心输出进增加，偶可引起或恶化冠脉功能不全。扩张内脏血管，增加肾血流量。适于急慢性肾小球肾炎合并高血压脑病或妊娠子痫。 用法：首次10~20毫克在5分钟内静脉注射，然后100毫克加葡萄糖500?1000毫升连续静脉滴注，根据血压调整滴速。静脉给药10~15分钟血压开始下降，肌内注射30分钟开始下降，连用数日产生耐药性，可增加剂量或加用利尿剂。 口服25~50毫克∕次，每日3次。不良反应有头痛、面红、恶心、呕吐、心率增快、心肌缺血加重和狼疮样综合征。 【甲基多巴】 甲基多巴进入中枢后转变为α-甲基去甲肾上腺素，后者激活中枢α2受体，使周围血管阻力下降；还在节后神经末梢作为一种伪介质，阻滞肾上腺素能受体使血管扩张：同时还可减少肾素的释放，它使血压下降，而不减少肾血流量。适于肾性高血压、妊娠高血压综合征，静脉给药后作用迟缓发生（4~6小时），故限制了它在高血压急症中的应用。 应间断静脉输注（间隔30~60分钟）剂量250~1000毫克∕次。口服后4小时达作用高峰，作用持续24小时，常用0.25~0.50克∕次，每日1~2次。可引起水钠潴留，宜与利尿剂合用。 不良反应有嗜睡、乏力、发热、口干、精神抑郁、肝功能损害、皮疮等。肝功能不良、嗜铬细胞瘤、帕金森病禁用，高血压脑病和脑出血者亦禁用。 【硝酸甘油】 硝酸甘油主要扩张全身小静脉，静脉滴注时亦能扩张小动脉。它扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，在高血压致冠状动脉功能不全时比硝普钠更为有效，治疗急性左心衰竭亦有效。静脉给药，作用迅速；停用药后，作用持续短暂。常用10~20毫克加10%葡萄糖500毫升，按5~100微克∕分钟静脉滴注，根据血压和病情调整滴速。不良反应有头痛、恶心、呕吐。 【利舍平】 可使中枢下丘脑去甲肾上腺素耗竭及交感神经末梢的去甲肾上腺素耗竭，降压效果肯定，但静脉和肌内注射后，血压通常1~2小时才下降，故不能作为紧急降压用药，常用1~2.5毫克∕次，可渐增量。可用至5~10毫克∕次，但很少超过10毫克∕次，总量不超20毫克∕天。每2次用药间隔至少2小时。达治疗量后，可用2.5~5毫克，每6~12小时一次。 不良反应：长期10毫克∕天以上，可抑制脑髓系统，引起帕金森综合征，停药后可消失。可诱发消化性溃疡及胃肠道出血。更重要的是，引起明显嗜睡，故在脑出血和高血压脑病时不宜用。 【利尿剂】 上述各种降压药均可与利尿剂合用而增加降压疗效。常用呋塞米和依他尼酸酸钠，因二者可静脉给，见效快，且在肾功能不全时仍然有效，呋塞米40~80毫克∕次，依他尼酸酸钠50~100毫克∕次。静脉注射1~5分钟见效，30~45分钟达高峰，作用持续6~8小时。在氮质血症，快速大量静注上述二药，可引起神经性耳聋。 【拉贝洛尔】 拉贝洛尔为α及β肾上腺素能阻滞剂，无内源性拟交感活性。阻滞α受体使用围血管阻力降低，也可使心肺血管阻力降低，阻滞β受体，可使心率减慢和心肌收缩力降低，适于伴有心绞痛的高血压急症，静脉用50毫克加10%葡萄糖40毫升，以5毫克∕分钟推注，15分钟后可重复一次，口服100毫克∕次，每日3次。不良反应有头痛、头晕、恶心及低血压，哮喘者不宜应用。 【高血压急症的药物选择】 高血压的哪些事（微信ID：sangaook）给大家总结一下，高血压急症的药物选择时需要注意的禁忌，具体描述如下。 1、恶性高血压 宜用药物选择，硝普钠、低压嗪、肼曲嗪。 2、高血压脑病 宜用药物选择：硝普钠、低压嗪、樟磺咪芬。 禁用或慎用药物：肾上腺素能抑制剂。 3、急性颅内出血 宜用药物选择：硝普钠、樟磺咪芬。 禁用或慎用药物：肾上腺素能抑制剂。 4、急性左心衰竭 宜用药物选择：硝普钠、呋噻米、硝酸甘油、樟磺咪芬。 禁用或慎用药物：低压嗪∕肼曲嗪 5、急性冠脉功能不全 宜用药物选择：硝酸甘油、硝普钠。 禁用或慎用药物：肼曲嗪。 6、急性主动脉夹层瘤 宜用药物选择：硝普钠、樟磺咪芬、肾上腺素能抑制剂。 禁用或慎用药物：肼曲嗪、低压嗪 7、肾性高血压与子痫 宜用药物选择：硝普钠、低压嗪、肼曲嗪、甲基多巴。 禁用或慎用药物：樟磺咪芬 8、儿茶酚胺过敏所致 宜用药物选择：酚妥拉明、硝普钠。 禁用或慎用药物：肾上腺素能抑制剂。 肾上腺素能抑制剂：普萘洛尔、美托洛尔、甲基多巴、可乐定、利舍平、胍乙啶等。 高血压的哪些事 微信号 sangaook高血压的哪些事是一群专业医生开办的微信号，免费提供三高防护，养生知识。欢迎关注。 点「阅读原文」查看更多... |
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