中等剂量他汀，才是冠心病管理的上上之选

目前我国他汀应用，主要焦点是不跟风推广大剂量他汀，用中等强度进行多数血脂异常患者的一级和二级预防，并强调持续用药，不随意减量停药。这种观念的转变首先要从从事慢病管理的医务人员开始。

作者：光啊啊

来源：医学界心血管频道

中国冠心病降脂治疗后LDL-C达标率太低

相关研究显示，在中国，相较冠心病合并高血压和糖尿病，冠心病合并血脂异常的知晓率最低，仅为28.5%；冠心病合并血脂异常的患病率最高，达92%。事实上，降低低密度脂蛋白（LDL）治疗对减少动脉粥样硬化（AS）发生的证据正在不断增加，心血管领域越来越强调适宜人群血脂的长期控制。

2007年中国血脂指南标准中提到，冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.6 mmol/L（100 mg/dL），冠心病伴糖尿病患者LDL-C目标值应＜2.0 mmol/L（80 mg/dL）。然而DYSIS研究，即一项从2012年3月至2012年10月的全国性调查结果显示，中国冠心病降脂治疗后LDL-C达标率仅为55.7%。另一由阜外心血管病医院所做的“2013美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南对中国人群他汀应用种类强度与达标情况”的研究也显示，该指南的公布对中国人群他汀使用的种类与剂量无明显影响，尤其是LDL-C达标率仍处于较低水平，提示中国人群的血脂管理任重道远。

冠心病患者的血脂管理：中国不同于欧美

中国冠心病患者的血脂管理有三大特点。第一，与白种人比较，我国人群平均胆固醇水平较低；第二，中国冠心病患者的中位LDL-C水平为112.5 mg/dl（2.91 mmol/L）；另外，同等剂量他汀治疗下血药浓度有种族差异，亚洲人群最大血药浓度约是西方人群的2倍。

2014中国国家胆固醇教育计划（CCEP）专家建议提出，中等强度他汀治疗适合我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。中等强度他汀治疗可使我国3/4患者的LDL-C达标，而欧洲仅有1/3患者达标。研究也表明，我国的高强度他汀类药物治疗费用显著高于欧美国家，对于大剂量、高强度他汀治疗的耐受性较白种人差。

因此，2014CCEP专家推荐了如下他汀类药物治疗的剂量与强度：

2014CCEP专家对降胆固醇治疗靶目标的建议如下：

患者对他汀依从性差的原因主要是药物费用、患者负担不起自费部分、药物所致的不良反应使患者与医生讨论时感觉尴尬、患者无法理解在无症状情况下需要服药的重要性、标签说明书不清楚、患者健忘或不喜欢吃药等。在个体化治疗为核心的精准医疗发展趋势下，医务人员应以患者为中心进行血脂管理评估，只有在患者同意、采取行动，并坚持推荐治疗5~10年后，才能达到更好的预后。

从事慢病管理的医务人员首先要转变对待血脂及他汀应用的观念，选择中等强度他汀进行多数血脂异常患者的一级预防和二级预防，做好患者教育，让需用他汀类药物的患者能及时、持续用药，并且不随意减量停药。

注：本文整理自2016年6月16~17日在北京国际会议中心召开的“第七届中国慢病管理大会”，由中国医学科学院阜外心血管病医院李建军教授所作报告——《冠心病血脂个体化管理策略新思考》。