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据说这是近年来最好的中国指南之一，它的制定充分结合了国人的临床研究和身体素质，是真正的中国人自己的指南。对这部刚发布没多久的指南你真的读懂了吗？ 编辑：武汉亚心国际心血管病论坛报道组 来源：医学界心血管频道 在今天的武汉亚洲心脏病医院第十七届学术年会暨第二届武汉亚心国际心血管病论坛上，参与指南制定的中国医学科学院阜外医院血脂中心李建军教授针对新指南中有关血脂异常临床干预部分进行了解读，小编也将这部分内容整理出来，和大家一起分享~ 因为血脂问题的复杂性，从1988年第一部血脂指南问世开始，随着证据与困惑交织一部又一部血脂指南问世。《中国成人血脂异常防治指南》（2016版）从2014年8月国宾专家会启动，经历了2年之久的反复修订，终于在2016年定稿出版，如今的版本很具有中国特色。 中国人血脂异常防治基本特点与危险评估： 中国人血脂异常基本特点 特点1：患病较高； 特点2：影响明显：中国高TC相关CVD死亡明显上升（与欧美相比中国人死亡异常跟欧美相比非常明显）； 特点3：知晓率低； 特点4：平均LDL-C水平相对低：LDL-C水平低于西方； 特点5：绝大多少（80%）LDL-C水平低于130mg/dl； 特点6：LDL-C有上升趋势：初发未治疗冠心病调查，北京相关研究数据显示未治疗冠心病调查LDL>3mmol/L需加警惕； 特点7：药物治疗率低：高脂血症患者他汀使用 特点8：长期治疗率有待提高：5年治疗人群丢失50%（病人常常擅自停药）； 特点9：（中国人群横断面研究显示）他汀常用剂量胃中剂量（20mg/天或40mg/天）； 特点10：高剂量他汀耐受差（HPS2-THRIVE研究结果）。 中国人血脂异常防治基本特点与危险评估小结： 1.血脂异常患病率高、冲击力强而知晓率低； 2.血脂异常的程度（LDL-C水平）低于西方； 3.初发冠心病患者血脂水平有上升趋势； 4.中国临床他汀常用剂量为中等剂量； 5.中国人群他汀类药物的耐受相对较差； 6.基于中国人群数据的10年和终身风险评估。 中国人群血脂异常干预策略解读 治疗首要靶点LDL-C 血脂异常指南管理的核心靶点是LDL-C。多项研究结果显示，总胆固醇水平与冠心病死亡率呈正相关，LDL-C达标显著减少介入术后心肌损伤。 LDL-C作为核心靶标是血脂领域最无争议的话题。 脂质学说中HDL-C抗AS作用受到挑战，虽然HDL-C可能在LDL-C达标中具有临床价值，且2014NLA指南指出非HDL-C（即TC减去HDL-C）至少等同于LDL-C。 但2016 ESC/EAS指南中non-HDL-C为次要靶标，HDL-C不推荐。 治疗性生活习惯干预 干预策略上生活改变为基础，药物使用是手段。 随着生活方式的剧烈变化，中国高胆固醇血症相关的心血管死亡率大幅度上升，血脂异常已成为冠心病最常见的合并危险因素。 强化生活方式干预是血脂管理的最基本措施： 血脂筛查：20-40岁成人每5年测量一次； 优点：最佳成本/效益和最佳风险/效益比； 饮食习惯：（要点：减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入）； 减轻体重：（要点：运动+减少总热量摄入）； 运动：（要点：有氧运动与适当时间和强度）； 戒烟：（要点：远离烟草，包括主动和被动）； 效果：（要点：平均带来10%~15%LDL-C减少）。 药物要用得上、用得起、长期用、高效价 目前全球市场可供选择的主要调脂药物中应以他汀药物治疗为基石。 2016血脂指南推荐调脂达标策略应首选他汀： 调脂达标策略近20年来多项大规模临床试验结果均显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危险，他汀类已成为防治这类疾病最为重要的药物，所以，为例调脂达标，临床上应首选他汀类药物（Ⅰ类推荐，A级证据）。 HPS2-THRIVE研究显示中国冠心病患者采用他汀治疗比例低于欧洲（要点之一必须用他汀）；其次，中国患者的他汀长期治疗率有待进一步提高（强调他汀应长期使用）。 中等强度他汀可使我国大多数患者降血脂达标 中等强度他汀治疗可使我国3/4患者LDL-C达标，而欧洲患者仅有1/3达标。降LDL-C的目标是降低患者终生CV风险，应明确LDL-C和non-HDL-C优化水平，坚持危险分层(一级预防)，持续长期风险评估（二级预防），最终目的是降低患者终生CV风险。 早期国内外血脂指南均有明确靶目标，2016 ESC/EAS新指南LDL-C目标值更加严格，而阜外医院研究显示国人LDL-C达标情况很不乐观。 而对2013年ACC/AHA血脂指南公布前后中国人群他汀使用的种类与剂量无明显影响，尤其是LDL-C达标率仍处于降低水平，提示中国人群的血脂管理任重而道远。 推荐中等强度最适合中国（大剂量缺证据+难耐受）。 以下是中国特色他汀药物的强度分布修订内容：  新指南他汀类药物的强度分布修定说明： 1.科学层面上积极寻求新指南创新与体现中国特色； 2.他汀降低LDL-C>15%可见CVE获益，25%~50%是在此基础上按6%原则大约增幅两个“阶梯”； 3.中强度他汀30%~50%为人为制定，并非科学定律； 4.既往诸多RCT研究使用了中强度他汀，但并未获得LDL-C>30%的降幅，25%更科学更贴切； 5.国药血脂康常规剂量LDL-C降幅>25%且有CCSPS的研究证据，列入中强度他汀范畴，既合乎科学又展示中国医学成果与指南特色。 兼顾不同机制的调脂药物的应用策略是胆固醇管理的最佳模式。 2016中国成人血脂管理指南的基本策略主要包括：以LDL-C达标为治疗重点，进行治疗性生活习惯干预，必须用、长期用、用得起药物，大剂量缺证据、难耐受、中等强度他汀最适用中国患者，降脂不达标谋求药物联合。 2016中国指南提出特需人群的血脂管理，血脂管理个体化人群：糖尿病血脂管理，高血压患者血脂管理；代谢综合征血脂管理；高龄老年人患者血脂管理；急性冠状动脉综合征（ACS）患者血脂管理；家族性高胆固醇血症患者管理。 2016中国成人血脂异常防治指南药物治疗要点小结：以LDL-C达标为核心，他汀类治疗为基石，中强度他汀为主线，达标方式个性化，不达标/耐受：联合（不反对有中国证据或特殊人群高剂量他汀的应用） |
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