|
老年人大多选用他汀类药物降血脂预防冠心病，要了解各种他汀类药物如何选择，首先要知道老年人血脂异常时调脂治疗的目标值是什么。 根据我国成人血脂异常防治指南要求，在进行调脂治疗前，必须根据患者心血管病危险因素多寡，进行心血管病危险分层评估。根据《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》，同时参考美国国家脂质协会（NLA）的建议，各种情况的调脂目标值见表1。 表1 临床疾病和（或） LDL-C目标值 非HDL-C目标值** 危险因素 mmol/L（mg/dl） mmol/L（mg/dl） 动脉粥样硬化性心血管病 <1.8(70)><> 糖尿病+高血压或其他危险因素* <1.8(70)><> 糖尿病 <2.6(100)><> 慢性肾脏病（3或4期） <2.6(100)><> 高血压+1项其他危险因素* <2.6(100)><> 高血压或3项其他危险因素* <3.4(130)><> —————————————————————————————————————— *其他危险因素：包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、HDL-C<1.04mmol> 在临床应用时，要根据患者的具体情况，危险因素多寡，参考表1，选定降脂目标值。根据降脂达标所需要的降脂幅度，参考各种他汀类药物的降脂幅度，选择一种他汀类药物（见表2），一般初始剂量用常规剂量。 表2 各种他汀类药物的降脂幅度 预期LDL-C 阿托伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 降低（%） （mg） (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) （mg） ——————————————————————————————————————— 30 40 1 20 20 10 38 10 80 2 40或80 40 20 41 20 4 80 80 5 40 47 40 10 80 55 80 20 _____________________________________________________________________________ ●如果达标只需降低LDL-C 30%，可以选择普伐他汀、氟伐他汀或中药血脂康（每日1.2克，可降低LDL-C 28.5%）。 ●如果需降低LDL-C 30%～50%，可以选择辛伐他汀、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。 ●如需降低LDL-C 50%以上，可选用较大剂量阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；或考虑在常规剂量辛伐他汀，或较低剂量阿托伐他汀，或较低剂量瑞舒伐他汀基础上加用依折麦布。 他汀类药物的作用机制是抑制肝细胞胆固醇合成；而依折麦布作用机制不同于他汀类药物，是抑制肠道胆固醇吸收。两种药物常规剂量联用，有协同降LDL-C的作用，且降LDL-C的幅度远大于他汀类药物剂量翻倍，同时也避免了大剂量服用他汀类药物可能增加的不良反应。 老年人使用他汀类药物前要检查血脂、肝酶、肌酶及肾功能；使用他汀类药物后4周要复查上述指标，看看LDL-C是否达标，肝酶、肌酶及肾功能等安全性指标是否受到影响。如果LDL-C未达标，应增加他汀类剂量，或改换降脂幅度较大的他汀类药物。肝酶ALT、AST超过正常参考值上限3倍，或肌酶（CK）超过正常参考值上限5倍，应停用他汀类药物，并复查，直至恢复正常。对这些患者应再次评估使用他汀类药物的获益和风险。对于高度风险的患者，可考虑减少他汀类药物的剂量，或改换另一种他汀类药物，并密切观察。LDL-C达标后每6～12个月复查一次。 在使用他汀类药物同时要坚持改变不良生活方式，包括戒烟、限酒、限盐、多运动、控制体重、减少胆固醇及动物脂肪的摄入等。 作者：柯元南 主任医师，教授，中日友好医院心内科首席专家。 ——追随您的心声 提供专业回答—— 欢迎关注“中老年保健杂志”头条号，更多健康信息等您看~~~ |
|
|
