痛风患者如何正确用药？（用药指南）

作者：吴万龄 教授
科室：上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌代谢科
作者：王仁忠 主治医生
科室：上海市徐汇区天平社区卫生服务中心全科

小编的话

痛风患者在急性发作期时会自行服用一些药物，认为只要把尿酸降下去就好。可是这里面存在许多的误区。为此小编精选了专业医生总结的常见痛风治疗时的六个误区和痛风的用药指南。希望能帮助痛风患者科学用药，正确解除痛苦。

痛风患者在急性期以为只要将尿酸降至正常就能缓解痛风症状，殊不知在痛风急性发作期，如单服大剂量降尿酸药，血尿酸骤降，可导致已经沉积在关节腔及其周围组织中不溶性的尿酸结晶脱落，并在关节腔内沉积，反而诱发急性痛风性关节炎发作。那在痛风治疗中还存在哪些误区呢？如何正确用药？

痛风治疗六误区

在痛风的治疗方面，以下是常见的六个误区：

误区一：患了痛风应严格“忌口”

▲血尿酸>535 微摩尔/升
因为尿酸是由内源性和外源性嘌呤碱氧化分解而来，所以当痛风患者血尿酸超过535微摩尔/升的红色警戒线时，应忌吃高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、羊肉、贝壳类、酵母等，尤其在盛宴时同时饮酒，会使血尿酸急剧升高。经常饮酒不仅增加嘌呤的合成，而且使血乳酸增高，阻碍尿酸在肾脏的排泄。

▲血尿酸416 微摩尔/升
治疗痛风要以人为本，在服用降尿酸药使血尿酸低于416微摩尔/升后，可适当放宽饮食的限制，吃些猪、牛、兔肉，河鱼、家禽、河虾和豆类食品；又因为嘌呤呈水溶性，若弃去这些食物的汤水则更为安全。

▲血尿酸360 微摩尔/升
若血尿酸降至360微摩尔/升以下，可在降尿酸药的保护下酌情进食高嘌呤食物，但需要定期检测血尿酸，不得超过416微摩尔/升的橙色警戒线。

误区二：秋水仙碱是治痛风的特效药

秋水仙碱问世已近200年，确实是缓解痛风急性发作的特效药。但此药一般在使用数小时后才起效，延迟用药未必奏效，且有一定的不良反应，并无降低尿酸的作用，所以只能“治标”，不能“治本”，只用于急性期。

误区三：痛风急性发作时应及时用降尿酸药

降尿酸药不仅本身无消炎止痛作用，而且用药早期可使骨关节中的尿酸进入血液，诱发痛风急性发作，医学上称为“转移性痛风”。所以，降尿酸药只能在急性症状缓解后长期服用以“治本”。

误区四：别嘌呤醇是防治痛风的经典药

别嘌呤醇用于抑制尿酸的生成，理论上只适用于占10%的特发性痛风、继发性痛风、痛风石较大较多和并发痛风性肾病的患者。用药期间应警惕药疹、血细胞减少及肝功能损害，用量过大过久，还有形成黄嘌呤肾结石之虞。　

误区五：促尿酸排泄药万无一失

因为特发性痛风90%是由于肾脏排泄尿酸有缺陷，而且此类药物不良反应很少，其中尤其是苯溴马龙不仅能促进肾脏排泄尿酸，还可促使尿酸从肠道排泄，堪称个中翘楚。但已有痛风性肾病，若排酸过多，可加重肾功能损害，所以服用该药宜多饮水，并加用苏打片碱化尿液以策安全。

误区六：重症高尿酸血症应将促进排泄药和抑制生成药合用

重症高尿酸血症患者若将促排泄药和抑制生成药合用，未必妥当。

一来血尿酸降低过快可诱发“转移性痛风”，所以任何降尿酸药都宜从小剂量开始，逐渐加量，于6周左右达标；

二来两者合用可使异嘌呤排泄增加，以致事与愿违，反而削弱排尿酸的作用。

痛风患者如何用药

痛风一般分为四期，即急性发作期、间歇发作期、慢性期和无症状高尿酸血症期。不同时期其治疗方法也各不同。

急性期

急性发作期的治疗主要是控制痛风症状，并不是降尿酸，因此应以镇痛为主。

1、临床上首选秋水仙碱，其初始剂量为口服1毫克，以后每隔2小时服0.5毫克，直至症状缓解或出现腹泻为止，一天最大剂量为6毫克。

2、如症状无明显缓解可改服糖皮质激素如强的松，每次10~20毫克，每日3次，服用的时间以症状控制后即停药，一般5~7天减量或停用，疗程不超过2周。

慢性期

过了急性发作期就应为控制高尿酸血症而服用降尿酸药。

降尿酸药物有两类，一类是促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆，另一类是抑制尿酸合成的药如别嘌呤醇。选用哪一类应根据肾功能和24小时尿液中尿酸总排出量来决定。

1、如肾功能良好，尿酸排出量低于480微摩尔/升（8.1毫克/分升）宜选用促进排尿酸的药物如苯溴马隆。

苯溴马隆一般每日服用1次，每次50毫克，在餐后服用，待血尿酸降至正常后维持量为每日25毫克。在服用苯溴马隆时应多饮水，使每日尿量维持在200毫升以上，并应合服碳酸氢钠（小苏打）每次1克，一日3次，使pH值控制在6.2~6.8之间。

2、如肾功能减退，尿酸排出量高于480微摩尔/升（8.1毫克/分升）宜选用抑制尿酸合成的药物如别嘌呤醇。

别嘌呤醇每日服3次，每次0.1克，一般服用7~10天即可使尿酸下降，然后逐渐减量直到每日服用0.1克甚至0.05克，使血尿酸保持在正常范围。

温馨提醒

每个痛风患者的具体情况有别，本文只是提供作为当患者无法就医时的权宜之计，想要真正控制和治疗痛风，还是需要及时就医，遵医嘱用药，合并科学饮食运动。