强直性脊柱炎是一种原因不明的慢行进行性全身疾病，发病年龄多在10-40岁，男女比例为5:1。轻盈小编为大家整理了多张影像图片，通过探讨该病的影像学表现、鉴别诊断和治疗，以此提高大家对该病的认识。 图1.双侧骶髂关节出现侵蚀，且出现软骨硬化。  图2.骶髂关节完全融合  图3.侧位平片示T12 与L1椎体前角侵蚀，出现典型的亮角征（Romanus病变）（箭头处）。  图4.棘突骨化。正位平片示T12-L2 侧部硬化骨赘，T12 －L1 以及L2－L4 水平处棘间韧带骨化。  图5.椎体融合。侧位平片示C2以下所有关节面出现关节僵硬，注意观察前后位的大面积骨赘。 再来看一张竹节脊柱的X片。竹节脊柱是强直性脊柱炎的典型征象，特征不多说，直接上图。  图6.竹节脊柱。正位平片示脊柱完全融合。 再来一张椎间盘钙化。  图7.侧位片示L2-L3 和L3-L4椎间盘钙化，同时 L2-L4前出现韧带骨赘。  图8.胸腰交界处骨折。该侧位平片示强直性脊柱炎骨折的特点，T12 骨折伴前纵韧带僵直（箭头处），并出现原L1压缩性骨折。 接下来是CT图像汇总。  图9.双侧骶髂关节炎。轴位CT示双侧骶髂关节出现软骨下硬化。  图10.轴位CT示T12-L1关节面融合  图11. 硬脑膜扩张。轴位后脊髓造影成像示毗邻椎骨呈扇形突出，注意关节面部分融合。 以下对强直性脊柱炎做总结： 一、X 线表现 骶髂关节常为最早受累关节，一般双侧对称性发病。关节面模糊，随后关节髂骨缘出现侵蚀性破坏，呈虫咬状，边缘增生硬化，关节间隙假增宽。随后关节间隙变窄，最后骨性强直，关节隙消失，为最终表现。骶髂关节炎依程度分为5 级： 0级：正常； 1级：可疑异常； 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变； 3级：明显异常，为中度或重度骶髂关节异常； 4级：严重异常，关节完全强直。 骶髂关节炎发病后逐渐上行性侵及脊柱，开始病变侵蚀椎体上、下角及椎间小关节，椎体上、下角病灶加重使椎体前面的凹面变直，形成方椎，由于椎间盘纤维化及椎旁韧带钙化，使椎体呈竹节状改变，椎间隙正常。棘间韧带、棘上韧带及两侧小关节软组织钙化，正位片上可见三条平行的纵行带状高密度影。 髋关节是最常受累的周围关节，髋关节炎多双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨质增生及骨性强直。其他周围少有X 线改变。 二、CT 表现 主要用于骶髂关节，可消除关节前后重叠的干扰，比平片更能清楚显示关节面的轮廓和关节面侵蚀灶，能早期发现侵蚀灶。 CT 对强制性脊柱炎侵犯骶髂关节的程度可进行分级： 1级：可疑病变； 2级：骨皮质局限性硬化，关节面模糊不清和斑片状脱钙，软骨下侵蚀、毛糙和软骨下微小囊变，关节间隙基本正常，这些表现始于髂骨面，软骨下侵蚀和囊变常见于骶髂关节中下部，很少累及韧带部； 3级：软骨下严重侵蚀破坏，呈毛刷状或锯齿状，骨质增生硬化，常为弥漫性，边界不清，脱钙和软骨下囊变明显，关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不一，个别呈部分强直，骶髂关节韧带部分受累增多； 4级：骶髂关节呈骨性强直，普遍骨质脱钙疏松，韧带部侵蚀和囊变也很常见。 三、鉴别诊断 3.1类风湿性关节炎：多见于青年女性，80% 类风湿因子呈阳性，主要见于四肢小关节，常为对称性，脊柱多见于颈椎，椎体多呈双凹或楔形变，椎旁韧带钙化少见。 3.2致密性骨炎：20 ~ 25 岁女性多见，妊娠或产后发病较多，此病是发生在骶髂关节髂骨侧的局限性骨硬化，不累及骶髂关节间隙及骶骨，髂骨硬化边缘与正常骨分界清楚，无骨质破坏，不侵犯脊柱。 3.3骶髂关节结核：一般累及单侧骶髂关节，关节面骨质破坏，破坏区内见沙粒样死骨，软骨下无骨质增生或硬化。 3.4牛皮癣性关节炎和Reiter 综合征：累及骶髂关节和脊柱较少见，病灶不对称，常形成与脊柱垂直的骨赘，而强制性脊柱炎则形成与脊柱平行的骨赘，临床上发现皮肤牛皮癣、泌尿系感染更有利用排除本病。 四、临床用药 4.1非甾体类抗炎药 NSAIDs是被强直性脊柱炎治疗指南广泛推荐的一线用药,其能迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵,从而有效改善关节活动和躯体功能。2009年国际强直性脊柱炎工作小组(ASAS)推荐在选择使用生物制剂前，患者应至少对2种最大推荐剂量的NSAID(应用4周以上)无效。 4.2沙利度胺 具有抗TNF、抗白细胞介素(IL)-1、IL-6、前列腺素等炎症介质的作用,其抑制免疫、抗炎、抗血管生成的药理作用。沙利度胺可以降低患者停用依那西普后的复发率。 4.3糖皮质激素 糖皮质激素在强直性脊柱炎治疗中被推荐用于关节腔局部治疗，不鼓励全身性的糖皮质激素。随机对照研究提示关节内注射皮质激素对骶髂关节炎疼痛的改善明显优于安慰剂。 4.4TNF 抑制剂 大量随机对照研究均证实了TNF-α 抑制剂的疗效和不良反应，依那西普(etanercept)、英夫利西单抗(infliximab)和阿达木单抗(adalimumab)均可明显改善强直性脊柱炎患者的疼痛与功能，是国内外目前治疗疗效最好、起效最迅速的药物，而且可以在治疗2~4周后明显改善骶髂关节或脊柱磁共振(MRI)可见的病变，并有可能明显减少疾病的致残率。 目前，北京协和医院等全国30多家三甲医院正在进行一项针对慢性中、重度非癌性疼痛患者的临床研究，该临床研究已获得国家食品药品监督管理局和各研究中心伦理委员会的批准。 现面向北京、上海、成都、武汉、长沙、石家庄、济南、徐州、杭州、福州、贵阳、沈阳招募临床研究患者。经研究医生筛选符合条件的患者将在研究中获得相关免费检查及免费研究药物治疗。在整个研究期间，研究医生将对患者的相关情况进行随访。 如您身边有三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病周围神经病变疼痛等疼痛患者且符合以下条件： 1.年龄在18岁以上。 2.患有中度或重度的慢性非癌性的骨骼/肌肉疼痛或神经病理性疼痛，疼痛持续大于4周。 3.正在服用或需要服用阿片类药物来止痛。 想了解本研究更多信息，请拨打轻盈医学项目组专线400-679-8228进行咨询（咨询时间：7:00——22:00，节假日无休）。我们的工作人员将与您进一步沟通并对您的推荐表达感谢！ 参考文献： 1.Koivikko MP, Kiuru MJ, Koskinen SK. Multidetectorcomputed tomography of cervical spine fractures in ankylosing spondylitis. ActaRadiol. 2004 Nov. 45(7):751-9 2.Tan S, Yao J, Ward MM, Yao L, Summers RM. Computeraided evaluation of ankylosing spondylitis using high-resolution CT. IEEE TransMed Imaging. 2008 Sep. 27(9):1252-67 3.Yuksekkaya R, Almus F, Celikyay F, Celikel S, InanirA, Almus E, et al. Pulmonary involvement in ankylosing spondylitis assessed bymultidetector computed tomography. Pol J Radiol. 2014. 79:156-63 4.王凤娟,周裕晓.强直性脊柱炎的X线及CT影像学诊断［J]:中国实用医刊,2014,(41):26-27 5.文琼芳,黄峰.强直性脊柱炎的治疗［J]:临床荟萃,2016,31(5):467-469 |
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