颈椎病中西医护理查房

查房时间：2014-1-22

主持人：李红护士长

主讲人：麦XX

参加人员：

查房形式：中医护理查房

查房题目：颈椎病

查房地点：骨三科（示教室）

1、基本资料：30床，黄翠英，女性，57岁，于2014-1-08入院，住院号201400469。

既往病史：高血压病、腔隙性脑梗塞

中医诊断：1.痹症（气虚血瘀证）

西医诊断：1.神经根性颈椎病2.左膝关节骨关节炎3.高血压病4.脑梗塞

2、现病史：患者1个月前无明显诱因出现左上肢麻木，无明显肢体乏力，无语言不利，在家未服药治疗，未到医院就诊，1天前患者左上肢麻木复发加重，无行走不便，无头晕，头痛，无肢体抽搐，今来我院就诊，查：BP150/85mmHg，行头颅MRI示：双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。双侧上颌窦、筛窦、额窦炎，左侧上颌窦囊肿。门诊医师建议住院系统治疗。遂门诊拟“麻木查因、高血压病”收入院，入院证见：神清、言语清晰、左上肢间发麻木，无偏侧肢体乏力，无肢体抽搐，无头痛、头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，纳可，大小便正常。

3、阳性体征：头颅MRI示：双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。双侧上颌窦、筛窦、额窦炎，左侧上颌窦囊肿。1）X-ray：1、心肺未见异常2、颈椎退行性变2）X-ray：双膝关节退行性变。颈椎MR平扫：1、颈椎退行性变2、颈椎间盘变性3、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘轻度突出，

4、治疗原则：治以补气活血、舒筋活络、止痛等对症治疗。

二、体查

1、一般体查：床边

望：神色：神气清楚、面色、口唇红润、舌暗红、苔白

肢体：营养中等、左上肢麻木活动稍受限

闻：无异味

切：切脉：脉弦细；颈部肌肉紧张，局部压痛，左膝屈伸活动稍受限，膝关节周围压痛。

2、脊柱专科体查（床边）