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上周末的一次家庭聚会，我介绍几位长辈给父亲认识，父亲本是不抽烟的人，短短几小时的饭局被敬的烟相当于过去几年的量，这让我如坐针毡。包间内的女士们也少不了劝诫“烟枪”们少抽点烟，并期望我这所谓的专业人士拿出点肺癌领域的大数据来劝诫一二，其实“吸烟有害健康”这六个字大家早就听得够够的，我担心几句不吉利的话唬得大家“谈癌色变”，破坏了聚会的心情，可事后便有了撰写一篇吸烟相关的科普小文的想法。 在中国一个有趣的现象，男性吸烟者里，医生和教师的吸烟率高达半数。中国男性医生可谓是全球医生里的抽烟“带头人”，成为了一项特色。而在美国学习时，我倒没见过医生吸烟的场景。当我问他们是否抽烟时，他们会表现出惊讶的表情来。仿佛我的问题毫无逻辑，显得可笑。 抽烟，空气污染，电离辐射……这些都可能会损害呼吸系统，而所有的不良后果中，最让人闻之色变的当属肺癌，90%的肺癌患者都是吸烟者，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的23倍，女性是13倍。但吸烟与肺癌并不能划上等号，吸烟未必得肺癌，不吸烟也可能得癌。 吸烟对身体的危害是一种几乎隐形的，循序渐进的过程。我们都知道癌症是基因突变的产物，近期一篇研究论文对比了吸烟和不吸烟患者肺癌的DNA，尽管从组织学角度吸烟与不吸烟肺癌患者的样品看起来十分相似，但吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者中的10倍还多！由于烟雾中含有50多种强致癌物，能够诱导基因突变；另一方面，烟雾会损伤脆弱的肺部组织，尽管人体本身具有自我修复破损组织的能力，但如此反复的“破坏-修复-破坏-修复”，也总是有跟不上的一天呀。 据国际抗癌联盟统计，超过50%的非小细胞肺癌患者在确诊时，已经是肺癌晚期，目前只有不到40％的患者有机会和条件接受手术治疗，超过60％的肺癌患者由于晚期病情或身体条件的限制不得不另寻出路，因此个性化的靶向治疗方案将肺癌治疗带入了一个新时代。在中国的非小细胞肺癌患者中，最重要的三种突变基因为EGFR、KRAS 和ALK。如EGFR和ALK突变主要出现在在非吸烟患者中，近几年CFDA获批了多个疗效显著的新型靶向药；而吸烟肺癌患者中常见KRAS突变，目前没有靶向药。靶向药物在病人身上的疗效远胜于化疗，更重要的是没有普通化疗那种骨髓抑制等严重毒副作用，因此使用靶向药物的EGFR和ALK突变肺癌病人生活质量和存活率远超KRAS突变的肺癌病人。 非小细胞肺癌的任何阶段患者，只要明确了致癌靶点，靶向治疗都是首选的治疗方案。不吸烟的肺癌患者固然不幸，但在中国约55%的肺腺癌病人携带了EGFR突变（女性更高发）和ALK重排，这类人群如选择了正确的靶向药物，生存率和生活质量都能得到明显改善。 |
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