各种汗症的诊疗方案，怎让人一个汗字了得！

各种汗症的诊疗方案，怎让人一个汗字了得！

珠海市中西医结合医院莲花路门诊部 黎崇裕

《伤寒论》曰：“其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。”汗出如流珠者，属于中医的多汗症。当代中医将多汗症分自汗和盗汗。在《伤寒论》中，并没有严格区分自汗和盗汗，同样一个桂枝加龙骨牡蛎汤，很多经方学者既用其治疗自汗，又用其治疗盗汗，效果都很好。究其原因，盖自汗、盗汗二者皆有内外两因：外因如风暑湿热诸邪为患，内因则同关五脏阴阳偏虚——其原因和证象大体相同，故治法亦可互用。

“其脉浮而汗出如流珠”，乃因“卫气衰”，对于此条，仲景并未出方，笔者认为，可用桂枝汤调和营卫治之。

又如《伤寒论》第394条：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”此条文虽然是讲小柴胡汤的运用，但文中的“脉浮者，以汗解之”同样适合桂枝汤调和营卫，且以治“卫气衰”为主。

由上可见，可从脉象确定汗症之治法和方药。兹不揣谫陋，分析如下。

1. 左寸独弱者，乃心血不足，阳气浮越，可用归脾汤加减（人参、土炒白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、炙黄芪、酒当归、远志、木香、炙甘草、生姜、大枣）。

   2.右寸脉微而迟者，乃肺气空虚，不能卫外，可用芪附汤加减（黄芪、炮附子、生姜、大枣）。

3.尺脉细数者，此阴虚火旺，可用当归六黄汤加减（当归、炒生地黄、熟地黄、炒黄柏、炒黄芩、炒黄连、炒黄芪）。

4.关脉独旺者，乃刘绍武先生所谓“聚关脉”，可用调神汤加减（生石膏、牡蛎、桂枝、大黄、车前子、柴胡、黄芩、党参、苏子、川椒、甘草、大枣）。

5.整体脉象虚而数者，此阴虚阳浮，可用牡蛎散合生脉散加减（煅牡蛎、黄芪、麻黄根、人参、麦冬、五味子）。

6.整体脉象弦细而迟者，此肝阳不足，可用黄芪建中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、红枣、饴糖）。

7.整体脉象弦细而数者，此血虚生风，可用五味子汤加减（五味子、山茱萸、龙骨、牡蛎、何首乌、远志、五倍子、地骨皮）。

8.整体脉象洪数者，此内热甚，可用白虎汤加减（生石膏、知母、粳米、炙甘草）。

9.整体脉浮缓者，此营卫不和，可用桂枝汤加减（桂枝、白芍、生姜、红枣、炙甘草）。原文发表于中国中医药报2015年8月13日学术与临床板块。