汗证验案[[ &...]]
汗证是临床常见的一类疾病,笔者在临床将治疗汗证的验案介绍如下。
1 表虚自汗治验
例1，患者,男,5岁,因车祸致左肩关节骨折,右肺挫伤,急送我院救治,入院5天后患儿出现全身大汗,畏寒,不思饮食,服用西药无效,遂求治中医,予视患儿吸氧,精神软,两目无神,全身大汗,被覆,无论白昼,揭被子时患儿畏寒,夜寐差,不思饮食,考虑为气阴两虚,予以益气和营,止汗为法,方用桂枝汤合牡蛎散加减。处方如下:桂枝5g，生白芍10g，麻黄根8g，党参12g，生黄芪12g，麦冬5g, 龙骨10g,煅牡蛎15g,当归8g,甘草5g，生姜5片，大枣5枚, 3剂汗明显减少，又3剂后汗即止。方中桂枝、白芍调和营卫；白芍、五味子酸甘化阴；党参、炙黄芪、当归、麦冬益气补血生津；龙骨、牡蛎、麻黄根固摄止汗；姜枣升腾脾胃生发之气；甘草调和诸药；全方共奏益气和营,生津止汗的功效。
2 阴血虚盗汗治验
例2，患者,男，40岁,出汗以腋窝、胸部为甚,头目眩晕，咽干口燥，时感恶心, 夜寐不安,经常梦醒, 二便调,舌质淡苔黄腻,脉数,拟养血安神,敛汗为 法,方用酸枣仁汤加减,处方如下:知母10g，朱茯苓10g,远志15g,五味子10g ,甘草5g ,生黄芪20g ,川芎10g ,生牡蛎15g, 生白术10g，炒枣仁30g ,方中重用先煎枣仁以养肝血，安心神；川芎调养肝血；朱茯苓、远志宁心安神；五味子、牡蛎固摄止汗；生黄芪、生白术益气生阴；知母除虚热；甘草清热和药，10剂汗止。
3 体会
汗证是临床常见的症状之一，可分为自汗和盗汗,它是由于人体阴阳的偏盛偏虚,腠理不固所致。常用的方剂有桂枝汤、牡蛎散、玉屏风散、酸枣仁汤等,根据临床病证辨证施治。 自汗属于营卫失调者，多用桂枝汤加减，出现心悸、失眠等心神不安病证，可加入党参、生黄芪、炙甘草、麦冬、五味子补气益阴，炒枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；盗汗属于肾阴不足，虚火内扰者，可用知柏地黄丸滋养肾阴，清泻相火，兼加一些，如浮小麦、煅牡蛎等敛汗止汗之药。总之，导致出汗的原因很多，病机变化亦较复杂，但是在临床中只要我们抓住主证,辨证准确,审慎用药,药证相符,必能收到事半功倍的功效。 治疗一例夜间腿出汗 [[张某，女，54岁，前年因膝关节...]]
张某，女，54岁，前年因膝关节滑膜炎在我处治疗，处以四神汤加小针刀疗法，痊愈。今年发现常夜间下肢出汗，以后半夜为重，苦治无方。来诊。
刻下见面胖而白，虚浮，脉象左关弦，尺脉沉细无力。小腿部位血络甚多。
思后半夜出汗者，由阴转阳也，当治其枢，为之开小柴胡加肉桂，桃仁，地龙，白术。针通天，通关，通背，通胃。小腿血络刺血。
今日复诊，言昨夜未出汗，并且双腿异常轻松，视之小腿血络竟然自动消退不少，皮色转润，面部透红色。脉象已变。1# 追梦的海狮
针通天，通关，通背，通胃。小腿血络刺血。
----问一个简单的问题，为什么针这些穴位呢？##split## 通天，通关，两针稍多，一针估计也能达到效果##split## 通天，通关，两针稍多，一针估计也能达到效果
解语石 发表于 2009-4-14 16:30 谢谢提醒！最近发现，董穴的力量真是不一般！有一失眠病人，治疗多次效果不好，这次用通天通关加通胃通背。调水火济阴阳，当天诸症均好转，但是第二次针的时间长了，病人脉象由刚开始来的时候的细弱变得非常有力，当天反而出现烦躁，心悸。后来停针一天后，通天通关，通背通胃各取一穴，轮换针，这几天已经很稳定了。 红军治验：（4）汗证三案 [[、一男子盗汗2007年9月17...]]
一、一男子盗汗
2007年9月17日 诊所还没有开张，找上门来。
宁某 男 28岁 三爻村
盗汗每夜必做，被子潮湿。形瘦性急，面唇红赤。口略干，饮水一般。纳便正常，精神有力，无余所苦。舌淡红苔少润，诊脉寸关细小滑数，尺脉洪。
六味地黄汤证。
熟地 山药 山芋肉 丹皮
云苓 泽泻 龙骨 牡蛎
黄芩
5副
2007年10月13日
因忙且服药后盗汗未做，今劳累略有盗汗，饮食减少复诊。
上方去龙骨，牡蛎，加白术，黄芩5副继服。
注：人言阳虚多，阴虚少，诚然。然阴虚亦有，确是。六味地黄汤尚有用武之地，且取消快捷。然又有多服六味地黄丸盗汗不除反致性生活下降者，下面就是一例。
二、一男子盗汗便溏
潘某，男，31岁， 杏园小区
2007年12月4日
睡则汗出，醒则自止，白天睡觉亦然。口渴喜饮，面色潮红。手足心多汗出，然触之手背发凉，形寒身冷。小便正，大便溏稀日二行，晨起必便。不能食冷，食冷则腹痛便溏。平时嗜烟酒，咳嗽频频，咳白色粘痰。面色黯红。舌质淡红舌苔厚腻润。诊脉左弱滑，右脉寸沉关尺弦硬。
曾因盗汗严重去多家医院就诊，某中医专家给服六味地黄丸，杞菊地黄丸，一月后渐感腹部不舒，性功能下降。嘱急停之。
小青龙汤加减
羌活 独活 麻黄 桂枝
干姜 细辛 炒白芍 苍术
半夏 橘红 龙骨 五味子
5副
2007年12月10日
口臭 ，咳嗽轻，少量粘痰。盗汗大为减轻。大便日二行，略润。晨勃亦逐渐恢复。
上方去五味子，龙骨，加石膏，继服5副。
注：此发汗治汗之法。人皆云六味能治盗汗，反致阳萎。小青龙用麻桂辛温，反治盗汗。
三、一男子痤疮自汗
林某，男，21岁，石油学院
2007年12月4日
与上盗汗病例同一天就诊，一盗汗一自汗，还是 老乡，真是巧合。
痤疮数年，今年加重，刮痧后反致周身疲乏无力，腋下及手心汗出剧烈。动则汗出，严重影响学习活动。形瘦，唇咽红，口不干，纳便正。手足冰凉。舌淡苔腻厚润，脉寸沉，关尺弦硬。
汗出急矣，先宜升脾固表敛汗。
桂枝 附片 白术 羌活
独活 防风 黄芪 龙骨
赤芍 生姜 大枣
5副
2007年12月10日
和上盗汗患者又是同一天复诊，真是巧合！
精神明显好转，已不觉得疲倦，自汗大为减轻。只在剧烈活动时汗出。手触之温热。痤疮严重，预发不发，似有发烧的感觉。寸脉沉，关尺弦硬略洪。
羌活 独活 连壳 牛蒡子
桑叶 白术 黄芪 龙骨
薏苡仁 防己 附片
5副
12月20电话，痤疮减少，未再出，最近学习忙，考试复习，待放假前再来复诊，把药带回家吃方便些。
注：虽有痤疮，但因自视内火妄用寒凉，伤及脾阳。急则固表敛汗，顾不得痤疮了。用桂枝加附子汤加减。二诊阳气已复，方用解毒发散湿热，但仍当顾护阳气。
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