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去年5月间在《中医书友会》看到其转载《新天地》2007年第五期的一篇文章，讲治疗带状疱疹的内服特效方----瓜蒌甘草红花汤，作者称效果极佳，但是不知其所以然，医理、方义也都不甚明了，因此留心于此。检阅文献，临床上也有用该方剂治疗带状疱疹的诸多报道。 因为肝、胆经脉行于身体一侧，该病又灼热疼痛，且有水疱。因此中医一般认为带状疱疹多为肝胆湿热，内治法常用清泻肝胆湿热的方法治疗，代表的方剂是龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、木通、泽泻、当归、生地、生甘草)。临床上效果也很显著。 话说回来，瓜蒌红花汤这个方子始载于明代医家孙一奎先生的《医旨绪余》，是他自己亲历的病案，挺有意思的。翻译如下。 我弟弟在六月份进城，途中受热而且过度劳累(导致免疫力降低)，况且他平时性格多暴躁，于是忽然出现左边胁肋疼痛，皮肤上发红一片像碗口般大，而且发了三五点水泡，脉象紧张像琴弦一般，且脉来较快，一呼一吸间脉跳7下，夜间发作的比白天更厉害。医生认为这是肝经的郁火（火热郁结，不能散开），于是开了些黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类的药。喝了一次药之后,当天晚上疼痛的更厉害而且局部更加热了。第二天早上一看，皮肤上发红的范围变成盘子那么大了，而且水泡疮又增加到三十多颗。 然后医生又让用白矾研粉末,用井水调敷，仍用前面的处方加入青黛、龙胆草再服。这天晚上我弟弟痛苦不己，惨叫之声响彻四邻，胁肋中痛的就像用刀割用钩摘一样。笫二天再看，皮肤上发红的范围已经扩大到半边身子了，水泡又增加到了百来个。我心中很难过，于是把他接回来找我的老师黄古潭先生。先生看过脉案药方，冷冷一笑道：切脉认证是没错了，但制药定方还差得远呢。要知道用药像用兵一样，知己知彼才能百战百胜。现在病情像叠着鸡蛋一样危急，如何还能用这些寻常的泻肝的药来治疗呢？这就像让羊去打老虎一样。况且苦寒的药会化燥，因此喝药之后病情更加重了。皮肤上发水泡，是因为肝郁久了，不能发出来，所以侮其所不胜（五行生克中，金克木为常态，被木克则称为侮。肺为金，主皮肤，肝为木。然而肝火反伤皮肤，所以是木侮金。），所以皮肤破溃，火势急迫，甚至于像自焚一般死去，及其可怕。 然后黄先生拟定了一个方子，用重一、二两的大瓜蒌一个，连皮捣烂，加甘草二钱，红花五分，戌时（19:00-21:00）进药，没过一会儿就睡着了。到子丑（子时:23:00-01:00，丑时：01:00-03:00）时分才醒，问他说已经不痛了。于是要吃东西，我想火邪未退干净，不敢给吃的，怕食物助火。于是又把药渣煎了给他喝下去，又睡到第二天早上，中间解过一次稀便，到早上7-9点起来一看，皮肤的红肿已经消失了，水泡疮也尽数消失了，后面也没吃其他药就好了。 孙一奎感叹道：接连三天吃不下饭，睡不着觉，痛到呻吟不停的重病，一剂而愈，真可说的上是神了。 然后孙一奎在后面写了段按语来总结，说，瓜蒌这个药，性味甘寒，柔而润滑，滑则于郁不冲突，润则不伤津液，甘则能缓和情势，寒则能清火热。《难经》说“损其肝者，缓其中”，考据本草，瓜蒌能治疗胁肋疼痛，大约是它能够缓急润燥而且流通，所以痛自然而然止住了。 注意，这段按语非常重要，虽然孙一奎先生并没有说的完全明白，而且经文也引用错了，但是也透露出大概的消息了。《素问·六元正纪大论》说:“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”其中最核心的思路就是给邪气以出路。那给邪气以出路，往往在发汗、通下、催吐、利小便等办法，让邪气随之外出。 在这个案例中肝经郁热极重，火势滔天。但是前面得医生的做法并不是给邪气以出路，而是用黄连、龙胆草之类的苦寒药对着干，正面刚。然而津液已伤的情况下，斗得越狠，战场越破坏，所以病症表现反而加重。 这种情况下就必须要给热邪以出路，利小便及发汗法都会伤津液，已不能用；病不在胸膈，吐法也不能用。唯有下法能用。然而又不能用大黄等苦寒之品，因为苦寒化燥伤阴。所以必须用甘缓滑润的药使其导下又不伤津液。 这剂瓜蒌红花汤的做法就是如此。就好比敌我两人势均力敌打得正凶，你不是直接撸起袖子上去帮架，而是好言缓和住双方，然后把敌人引进坑里去，自然就把敌人消灭掉了（好坏~）。这是治病的智慧，又何尝不是为人的智慧呢？曾在一次聚会的时候听一位阿姨分享和谐家庭的秘诀，就是“男人如山，女人如水”八个字。谁人家中无矛盾，但是她遇到矛盾的时候并不正面和她先生争执，而是随顺情势而为，如同水随山势，最后往往是他先生道歉，家庭也得以避免沦为战场，安然和睦。所以古人说圣人“远取诸物，近取诸身”，取象比类以至于通达，大约如此。 另外，从此案中，我们也可以得出些思考。对于中医而言，明理是为第一要义，医理，药理，人情之理等等。理通而后才能拟法，然后才是方和药。好比理是内功，法是套路，方药是招式。但是理通而方药不精，如同内功高手虽飞花摘叶皆可伤人，但未习拳脚，不能得其巧，恰似练成《易筋经》的游坦之，轻易便被治住了。不过话说回来，内功已成的话，招式毕竟是成法，学起来也就容易了。而只练招式者，则往往执于寻常套路，不能通达臻于上层，就如此案中前面的医生。所以真正高明的大夫，在于理法方药皆精，所以能根据病情随手制方，莫不贴合病情。孙一奎说“古人因病以立方，非制方以待病”，乃是至理名言。我们现在很多人学习和研究中医，往往只在处方上探寻，求什么秘方，不去探求医理，就好比舍上而求下了，想求通达就难了。就如这个瓜蒌红花汤处方，虽然在这个案例中用的很神，但倘若患者神疲便溏，此方法便不能用，用也无功。 半月余未更新，碎语如此。 附：孙一奎《医旨绪余·胁痛》原文 余弟于六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至（一呼一吸间脉跳7下）而弦（如琴弦一般），夜重于昼。医作肝经郁火，治之以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类。进一服，其夜痛极且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。 医教以白矾研末，井水调敷，仍于前方加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师黄古潭先生。先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，制药定方则未也。夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，叠卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。 为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，思邪火未尽退也，急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后亦不服他药。 夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。 夫瓜蒌味甘寒，经云泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。 |
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