|
近日，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源和社会保障部及国家中医药管理局联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》正式发布，2016年，将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。 记者闻讯征询了复旦大学医学院杨秉辉教授，杨教授为中华医学会全科学会名誉主委，于1994年在中山医院设立了当时全国唯一的三甲医院全科医学科，多年来致力于全科医学的教学和推广工作。杨教授表示：分级诊疗已成定势，全科医学应为公众所理解。 为帮助大家了解什么是分级诊疗、什么是全科医学和家庭医生，杨教授重新修订了2014年出版的两篇文章，在《医小说》专栏上线。这两篇“医小说”将不延续连载形式，大家可一次性读完。请参与文末的投票活动，说出你对未来看病问题的理解和困惑。
杨秉辉（原载于图书《财务科长范得痔》，2016年6月修订）  看病难、看病贵 没病仿佛有病，小病看成大病 穿越去“社区医院”看看会怎样 一 “候鸟式养老”其乐无穷
随着经济发展、社会安定，特别是医疗科技的进步，我国人口寿命显著延长，平均寿命已居世界前列，进入了“老龄化”社会。养老的问题也就逐步突出，但主要还在于经济尚不够发展，所谓“未富先老”者是也。当然也有解决得稍好的，其中有一种被称为“候鸟式养老”的，颇受青睐。
所谓“候鸟式养老”乃是老人在冬季住到南方去避寒，海南、两广乃是首选之地，夏季则移师北方避暑，若候鸟一般，故名。当然这需要有一定的经济实力，也需有较好的健康状况，还需要没有、或放得下第三代的“拖累”。 有某老，因非本文主角，姑隐其姓氏。在南方某省海边买了房子过冬。气候好极了，北方天寒地冻之时，该处却温暖如春，海边更是风光宜人，每日晨昏之时，夫妇二人携手在海边漫步，大有找回失落已久的年轻时的浪漫之感。饮食方面鸡鸭鱼肉、水果蔬菜较北方省份更为丰富而且新鲜。饮食上按口味自行烹调，自是问题不大。问题主要是比较寂寞，某老夫妇跟当地的老广东们也不甚谈得来，于是某老想到请几位老朋友来住一阵子，好在尚有两间空屋，岂不大家开心。 电话往来，结果赵老伯、钱老伯、李老伯应邀。不巧赵、钱两家的老太太们都要在家照顾孙子，走不开。李家老太太一听，三家应邀、两家的夫人都不去，也就没了兴趣，推说里弄合喝队要排练春节自娱自乐节目、不便离开。原来这李老伯的夫人退休前是小学音乐老师，自是此类活动的积极分子。 李老伯听罢心中喑喜，道是：“也罢、也罢。” 三老伯与某老皆系同事，退休前供职于一大型国企技术部门，数十年相处，关系甚好。于是相约，买了某日高速列车票，一起南下。脱离了老太太的“管制”，三老伯心情舒畅，一路上“高歌猛进”，其乐无穷。
三位老伯在南方住了半个月，主人盛情招待，除了海边散步之外，麻将是每日必修之功课，甚至经常战至深夜，输嬴皆是小额，倒也不在话下。某老的夫人善烹饪，丈夫之好友难得前来相聚，自是大显身手。海边之地，每日黄昏渔民出海归来，更有“生猛海鲜”送上门来，而且价钱便宜。更佐以啤酒，诸位老伯大饱口福，尤其李老伯对于酒类方面有些嗜好，只是在家中夫人于饮酒的量方面多有限制，很难尽兴。这下可好，按李老伯的说法是：在家一年也吃不了这么多......诸般快活，难以言表。 不过虽说是老朋友，也不好意思过多打扰。所谓梁园虽好终非久恋之乡，而且眼看春节将近，各人家中夫人亦多有电话询问归期。十多天后三老打道回府了，相约明年再聚。
二、大专家：不做胃镜，出了事谁负责呢 这李老伯本苏州人士，大学专科毕业，原在厂中任电气工程师之职，于节电方面颇有供献，因之常获奖励。李老伯生得白净清秀，戴一副半框眼镜，夹克衫、牛仔裤，虽头发花白仍精神抖擞，除有轻度高血压外，并无其他慢性疾病。平日在家、夫人包揽家务，子女都在外地发展，李老伯看报、下棋、听评弹，生活甚是安闲。 却说李老伯回家之后总觉胃部不甚舒服，于是去了某大医院，费了好一阵子事，挂到了消化科专家的号。看病等候，自不肖说，等到轮到李老伯就诊，老伯唯恐专家不够重视，便把病情朝重里说些： “医生，我最近胃很不舒服。”在说到“很”字时还特意拉长了一些。 专家问：“怎么个不舒服呢？是胀还是痛？” 李老伯：“胀”。一想，说重一点：“也痛。” 专家又问：“怎么个痛法呢？” 李老伯没想到这医生会盯着问，只好说；“说不出的不舒服。” 李老伯本想：我“说不出”，你总没法子追问了吧，那知这“说不出的不舒服”却正好是许多书里描写早期胃癌的症状。 专家问：“胃口好吗？” 李老伯：“不好，不太想吃东西”。李老伯本想解释：因为在南方生猛海鲜吃得过多，只想吃清淡点的东西了。转而一想，没有必要跟专家谈什么去南方的私人事情，话到口边，又咽下去了。 专家关于胃癌的思路又得到了一项印证，便再问：“体重称过吗？” 李老伯：“没有，家里人说我好像瘦了。” 专家是一位五十多岁的主任医师，对胃肠道癌症素有研究，还在外国的医学杂志上发表过关于胃癌的研究论文。专家问到这里，认为不必再问了，便道：“做个胃镜检查吧。” 李老伯听说要做胃镜检查，并无思想准备，便问道：“能不能先吃些药看看？” 专家道：“胃疼、吃不下饭、人也瘦了，还等什么呢？不做胃镜(检查)，出了事情谁负责？” 李老伯一听，专家的意思是说：若不做胃镜，要出事情。会出什么事情呢？哦，他说的恐怕是生胃癌，因为挂号前在门诊大厅看到过关于这位专家的介绍，他是研究胃肠道癌症的专家。专家必定高人一筹，他必是看出我有这方面的问题了。 想到这里李老伯的确暗自吃惊，似乎自已真是有事了。但又怕“插管子”，因为以前听人说过：胃镜是一根金属的粗管子，比大拇指还粗，几尺长，从嘴里塞进去。便问道：“插管子疼不疼？” 不等专家说话，便有排在后面等得不耐烦、挤了进来的病人代答：“怕疼、做无痛胃镜好了。”
李老伯无奈。拿了专家开的胃镜检查申请单，按门口护士指引，去登记、付费、预约。由于要做无痛胃镜，即麻醉状况下的胃镜检查，按规定要自付麻醉费用，李老伯只好也认了。约定两天后上午空腹来胃镜室检查。 李老伯心中忐忑不安，自己觉得似乎是已经患了胃癌一般，甚至都不知道自已是怎么回家的了。回到家中也不言语，老伴问起只说是要等做胃镜检查，夜里还做了个恶梦，梦见自已吐了很多的血，惊醒过来，方知是梦，出了一身冷汗。 总算又挨过两天，第三天上去做了“无痛胃镜”，果然是在不知不觉中做完，一点不痛。做完之后也就醒了过来，赶紧问：“医生，要紧吧。” 心想要是医生说：赶紧住院开刀，说不定还有点希望。 哪知这医生说：“放心，没问题，4天后来拿切片报告。” 李老伯事实上只听到前面“放心，没问题”的话，其时之心情大约绝不亚于久陷牢狱者被宣布无罪释放。一见老伴陪伴在侧，马上拉过老伴的手，深情地说道：“我又闯过一关”。看这情形，若小30岁，说不定就要当众吻他老伴了。 4天后拿到病理切片报告，结论只是“轻度浅表性胃炎”而已。再看专家，说是无妨，不过也还是开了治胃病的药。 药只吃过两次，似乎也就好了。只是医保的、自付的钱花了不少。李老伯感到报纸上说“看病贵”，这话真是不假。
三、穿越去家门口“小医院”看看
张艺谋先生会拍一种电影，说是古人来到了今世，引出许多故事，名曰“穿越”。 不过这里的故事，大约可以叫做“分身”。 却说李老伯所住社区有一诊所，名为“社区卫生服务中心”，有医生数人，护士、药师几位，给人看病，要做个心电图检查、验个血之类也行，还负责打防疫针、计划生育之类的事情，无怪乎称为“卫生服务中心”。其中的医生不分内外妇儿各科，称为“全科医生”。这全科医生，在国外或境外又称“家庭医生”。顾名思义，他们是你家庭的医生，因为他们在社区、就在你家门口给你治病，看病自是不难。 只是我国的民众生病了，仍然都希望到大医院找专家看病。 民众为什么要舍近求远到大医院找专家看病呢？主要是对社区的医生不放心。 其实李老伯对大医院的专家也没彻底放心，他不是把病“朝重里说”的吗。一个老人家，突然感到胃不舒服，加上李老伯还说“不想吃东西、人也瘦了”，研究胃癌的专家能不考虑到胃癌的可能性吗？专家门诊是“一次性”的，病人不挂他的号，他就没法继续观察病人的病情变化，只好一杆子到底，把要做的检查都做了，也算对病人尽了责任。胃镜检查是诊断胃癌的“金标准”，专家自然建议做胃镜检查。正如专家所说：出了事情谁负责？只是因为李老伯怕“插管子”不舒服，只好做“无痛胃镜”，又多花了些钱。幸而尚无大碍，医生开的胃药，“只吃过两次，也就好了”。一个並无大碍的病，“被做了胃镜”，费了事、花了钱，该怨谁呢？ 这回“分身”了，且说这李老伯从南方回来之后、总觉胃部不甚舒服，便去他家社区卫生服务中心看全科医生了。那位接诊的全科医生姓张，张医生就在住在附近，平时也是常见面的。一踏进诊室，张医生就看出来，李老伯好像清瘦了一些。 张医生问道：“最近忙什么啊？”真妙，看着病人似乎瘦了，不是问哪儿有病，而是问“忙什么”。这是朋友间的关心嘛。 李老伯说：“去了一趟南方老朋友家，开心确实开心，只是生活不像在家中有规律。” 也妙，不好意思说“打麻将打到深夜”。接着又说：“在那边生猛海鲜实在吃了不少，几个人啤酒也一箱箱地喝。最近胃不太舒服，就想吃点清淡的(注意：不是说“不想吃东西”了，因为已经主动谈到生猛海鲜吃得太多了)，你给看看吧”。 张医生说：“好的。”查了一下李老伯的身体，又问了问大便是什么颜色之类的话，便道：“估计没事，给你开点消化药吃吃看”。张医生说得很客观、“估计没事”、“开点消化药吃吃看”。 李老伯一听，倒也定心了，便道：“好的，好的。” 张医生开丁消化药，又说：“若是不好，再来啊。” 这叫“随访”，是全科医生的法宝。 又过了几天，李老伯不觉得有什么不好，也不去“随访”了。张医生却记得这事 (这是全科医生的本事，专家不可能有的)，下班时碰到李太太，便问道：“老李好些吗？” “好了、好了，没事了。”这回李老伯只花了几块钱，而且用的是医保的钱，因为吃的是复合维生素B和多酶片。
再来另一个“分身”的场景。 李老伯吃了张医生的药不管用，于是去复诊，仔细问下来，胃确有些痛，並与饮食无关，没有什么规律性，食欲也确实不很好，于是又给加服洛赛克(一种抑制胃酸分泌的止痛剂)与西脒替丁(一种治胃病的药)，並且关照：“若还是不好，再来，可能要转院检查”。 又过了几天，李老伯仍觉不见好。于是张医生决定把他转诊给中心医院消化科的孙主任了。这张医生与孙主任似乎还挺熟，因为李老伯听见张医生给孙主任打电话，介绍李老伯的情况。 张医生打罢电话后后对李老伯说：“刚好明天孙主任看专家门诊，他会让门诊办公室给你留一个‘社区转诊’号，我给你开张转诊单，你挂号后直接去他的专家门诊找他看好了，你的情况他已经知道，叫你别着急。” 接下来张医生又关照：“若是孙主任要你做胃镜检查的话，就做一做，其实也不疼，难过也只一会儿，实在担心可以在麻醉的情况下做……” 这种情况终究不多。这叫“适时转诊”，也是全科医生的能耐和责任。 据说后来李老伯被孙主任诊断为“急性糜烂性胃炎”，孙主任认为是喝酒过多引起的，吃了孙主任开的药，过了个把月，也就逐步好了。 李老伯从此戒了酒，那是后话。
人的一生生大病的机会少，生小病的机会多。小病由全科医生诊治，方便且节省。究竟是小病还是大病？自已判定还不如请全科医生判定，若是大病，全科医生会安排转诊，免得“病急乱投医”岂不是好。全科医生会不会“看走眼”？小病会不会变大病？不必担心，全科医生有“随访”的法宝。 实际上，在社区看病，病人是在全科医生的医学监护之下的，病情一有变化，全科医生便可知悉。李老伯觉得病好了，不去“随访”，张医生“下班时碰到李太太，便问老李好些吗？”那大医院的专家肯定是不认识你太太的啊。 投票
|
|
|
