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我们在疼痛门诊上经常会遇到一些顽固性胸背部（有时也涉及上腹部）疼痛的病人，经过化验检查特别是X线片检查，排除了其它疾病，证实是由于胸椎压缩性骨折引起的病人，经过我们的手术或穿刺治疗，大部分病人症状完全缓解。许多病人在此之前看了多家医院，采取了多种治疗，服用了数不清的药物，结果效果欠佳。因此，向大家介绍一下这类疾病我们的治疗方法。 先来介绍2个典型病例。 病例一：男性，78岁，既往身体健康，因2天前搬运粮食时突感背部疼痛，逐渐出现左胸部阵发性放射性剧痛，不能平卧，夜间不能入睡，口服止痛药物无效，来我院就诊。经X线片及CT检查发现脊椎椎体普遍性骨质疏松和退行性变，其中胸部第9和第10 椎体压缩性骨折，椎体压缩2/3，呈楔形椎体。转入骨科行骨髓泥椎体成形术后疼痛消失，痊愈出院。 病例二：女性，82岁，顽固性背部并右侧胸部疼痛半年来院就诊，既往无明显外伤史。经X线片及CT检查发现胸部第7、8椎体压缩性骨折，椎体压缩2/3，呈楔形改变。患者既往有高血压、脑梗塞和糖尿病病史，手术治疗风险较大且病人及家属拒绝。我们采取了椎管内注射治疗，每周一次，3次后病人症状几乎完全消失。 那么我们再谈一下为什么老年人容易患胸腰椎压缩性骨折呢？ 有关老年人骨质疏松的病因十分复杂，诸如生殖腺机能减退、运动量减少，钙调节激素的失衡和其它种种危险因素（如维生素D的缺乏等）。据文献报告，男人50岁以后和女人40岁以后的都会出现不同程度的骨质疏松，随着年龄的增长程度会愈来愈重，而且许多疾病如糖尿病、风湿病、肿瘤、营养不良、肾上腺皮质功能异常、甲亢等会加重骨质疏松。当骨质疏松达到一定程度时就会发生锥体的压缩变形，在日常生活中就可以发生（所以许多病人并没有明显的外伤史），尤其是在弯腰负重时更容易发生。 胸腰椎压缩性骨折后为什么会出现胸背部疼痛呢？ 一般的椎体压缩病人并没有明显的症状，只有当椎体压缩到一定程度压迫了脊神经根后就会导致背部疼痛，并沿背部向胸部或上腹部放射。这种疼痛往往不是神经根的直接机械性受压所致，而是胸椎体压缩部位出现了无菌性炎症刺激了神经根或者是椎间孔狭窄致神经根缺血而导致的。 胸腰椎压缩性骨折后胸背部疼痛什么表现呢？ 老年人(年纪多在60岁以上,女性多见)诉说在弯腰做较轻的家务活或腰背轻微外伤后，突然出现胸背部剧烈疼痛，胸部疼痛多是单侧，部分病人可沿肋间向腹部放射。休息后疼痛稍减轻，但稍一活动疼痛就明显加剧，即使是弯腰或在床上翻身起卧疼痛都非常剧烈，有的甚至在深吸气、大声说话、咳嗽、打喷嚏时疼痛也令人难以忍受。查体时发现这些病人多有脊柱侧弯或“驼背”的情况，胸椎下段及腰椎上段常向后突，部分局部有压痛。胸腰椎正侧位X片或CT检查可见到有椎体被压缩成楔形，这就是典型的由于骨质疏松所引起的胸腰椎压缩性骨折。 胸腰椎压缩性骨折后胸背部疼痛如何治疗呢？ 就骨质疏松本身来讲治疗措施应该是综合性的。如适宜的体育运动，增加户外活动，补充钙剂、维生素D以增加钙的摄入，合理饮食等。但是如果出现了顽固性胸背部疼痛单纯的上述保守治疗就难以奏效，止痛药物治疗也是治标不治本。所以目前主要是采取手术治疗和椎管内注射治疗两种方法。 传统的内固定手术法由于创伤大、并发症多已经不被采用。新型的手术方式是微创手术-骨水泥椎体成形术，用Sky膨胀式椎体成形系统将椎体成形然后注入骨水泥，此法越早效果越好，但是对于陈旧性的胸椎压缩性骨折手术效果欠佳。还有许多病人由于年龄大、内科合并症多不适合手术，也有部分病人是由于经济原因或对手术的担心拒绝手术，那么就采取椎管内注射治疗。此法是用特制的细穿刺针穿刺到骨折部位的硬膜外腔，注入消除局部无菌性性验证的药物和少量的局麻药物，每周一次，3至4次为一疗程，效果好，不易复发。缺点是穿刺难度较大，必须由经验丰富的疼痛科医生来完成。 |
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