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最近有几位朋友有相当有趣的问题，五十肩是不是只有五十几岁的人得的？40岁呢？60岁呢？都已经七十岁了，不可能会是五十肩吧？其实五十肩又称为冰冻肩（frozen shoulder），医学上的正确名称为沾粘性滑囊炎（shoulder adhesive capsulitis）。之所以有五十肩的俗称是由于大多好发在40-60岁之间的族群，然而年龄只是参考，也不是中老年人的专利，其实任何人都有可能有沾粘性滑囊关节炎的。 冰冻肩大多数是非外伤所引起，确实的起因并无定论。目前最被接受的说法是可能由于肩胛骨与肱骨（上臂骨）之间的相互位置与周边肌力受到影响，改变肩膀力学上理想的功能，导致肩膀在动作时不断地造成重复性的细微伤害（micro trauma），这些慢性伤害起初不容易察觉，当伤害累积到一定程度之后酸痛、发炎、关节活动度受限便随之而来。此外曾有肩部手术外伤或石膏固定的患者在一段时间长期不动之后，也会造成肩膀沾黏的情况。而研究发现有糖尿病、甲状腺亢进、慢性肺部阻塞性疾病、心肌梗塞病史的病人较一般族群易患冰冻肩。 病程上大致上分为三期： 急性期（疼痛期）：此时处于发炎期，即使肩膀不活动仍然会感受剧痛。临床上的治疗大致上以疼痛控制为主利用抗消炎止痛药物，电疗、冰敷、间歇性超声波…等等降低发炎反应。此时通常不建议做太过于激进的徒手矫治，然而患者仍然需要在疼痛能忍受的范围之内从事简单的居家复建运动，以避免之后组织的过度沾黏。 亚急性期（冰冻期）：滑囊发炎过后留下许多结痂组织（scar tissue），造成沾黏以及活动度受限。此时的治疗除了疼痛控制之外，也可以搭配徒手矫治疏缓沾黏组织，然而除了肩部之外，其他容易被忽略的胸椎、颈椎、锁骨、以及第一肋骨也应当一并加以评价处置。物理治疗可以利用热疗、深层超声波、同时搭配电疗与复健运动。 慢性期（解冻期）：治疗原则与亚急性期同。此时活动度开始逐渐恢复。关节矫治与运动的范围强度可依照患者程度进展逐步加强。沾黏组织于治疗后逐渐松开的同时可能仍旧会伴随些许疼痛或局部的发炎反应，可于拉筋前先给予热敷松弛而拉筋后给予局部五至十分钟的冰敷，由治疗引起的额外疼痛与不适一般大多会于治疗后一至二日内减缓，若该疼痛仍旧持续应当于下次治疗时告知治疗师或医师。 物理治疗仪器利用：冰敷、热敷、短波、超声波、经皮神经电刺激、冷激光…等等。 其余徒手治疗方法：关节松动术（Joint mobilization） 肌肉能量疗法（Muscle energy tech.） 高频深层震动疗法（Slacking therapy） 肌内效贴布贴匝（Kinesio taping） 脊骨/关节矫治（Chiropractic adjustment） 葛雷斯顿术（Graston tech.） 肌肉神经再教育（Neuromuscular reeducation） 居家运动：摆垂运动、手指爬墙、肩膀外展、外转与内转拉筋运动…等等。治疗运动需由专人评价教导之后开始。 冰冻肩是一个相当恼人的情况，不但生活自理能力受到严重影响，睡眠质量更因疼痛而大不如前。一般的病程大致约为一年；最长至三年。而且临床上先后发生双侧冰冻肩的案例不算少数，需要有一个长期抗战的心理准备。接受合宜的评价与治疗可以改善生活质量并缩短病程。 |
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