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名老中医孙申田教授治疗肌张力障碍验案三则
王玉琳1 （1 黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001；2黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）
[摘 要] 孙申田教授为黑龙江省针灸学科创始人之一，从事针灸临床、教学、科研工作50余载，从神经领域多系统、多层次对头针疗法治疗脑病的机理做了大量的临床及科研工作，取得了重大成果。本文精选孙申田教授治疗肌张力障碍验案三则，以期为临床治疗肌张力障碍提供参考。
[关键词] 针灸；名医经验；孙申田；肌张力障碍
孙申田教授（1939-），博士生导师，黑龙江省针灸学科创始人之一。全国名老中医药专家，黑龙江省名中医，“国务院特贴”获得者。曾任黑龙江中医学院附属医院针灸科副主任、主任；针灸教研室副主任、主任；黑龙江中医药大学附属第二医院院长即针灸推拿学院院长等职。现任中国针灸学会理事，黑龙江针灸学会副会长，临床专业委员会主任委员，东北针灸经络研究会常务理事，黑龙江省中西医结合神经病学会副主任委员，黑龙江省中医学会神经专业委员会主任委员，全国中医中风防治中心主任等职。 孙老医技精湛，治学严谨，从事针灸临床、教学、科研工作50余载，临证经验丰富。自70年代始，孙老为揭示头针疗法治疗脑病的机理做了大量的临床及科研工作，从神经领域多系统、多层次对头针治疗机理进行了探讨，采用CT、MRI、fMRI等影像学和体感诱发电位、运动诱发电位、脑电地形图等神经电生理技术，从形态学和机能学等方面对头针治疗脑病的机理进行了系统研究，并组织进行了头穴针刺治疗脑病的神经生理学、病理学、免疫学方面的一系列实验研究，取得了重大成果。其中“经颅重复针刺运动诱发电位的研究”等，提示了头针疗法治疗脑病的研究机理，并提出了“经颅重复针刺法”这一概念。“经颅重复针刺法”是继经颅重复电刺激与经络重复磁刺激之后，又一种治疗脑及周围神经疾病的方法，实际上它的应用早于经颅重复磁刺激疗法至少十五年，它是应用传统中医的针刺方法结合大脑皮质在头皮表面相对应的区域，通过一定的手法，使其针刺达到一定刺激量，其积累的刺激强度穿过高阻抗颅骨而作用于相对应的大脑皮质，从而激活和调节大脑神经细胞的功能而起到治疗作用，它的简便、廉价、操作方便、无副作用要优于经颅重复电刺激与经颅重复磁刺激疗法。几十年来，孙老在脑及神经系统疾病治疗中应用“经颅重复针刺法”取得了可喜的成绩，这对针灸学的发展及更深入、更广泛开展临床治疗疾病产生了深远的影响。 肌张力障碍（dystonia）是一组由主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以异常动作和姿势性障碍为特征的锥体外系疾病。目前对肌张力障碍的治疗尚缺乏有效、合理的治疗手段。笔者有幸跟师学习，侍师身旁近十载，屡见孙老以头针为主治疗肌张力障碍屡收奇效，兹撷取验案三则于下，以飨同道。 1.痉挛性斜颈 葛某，女，37岁，2008年5月15日初诊。患者自述于5月1日出现左侧颈部疼痛，当时自认为是落枕所致，遂到吉林市医院就诊，诊为颈椎病，按摩治疗半月余，效果不显，且症状进行性加重。后又到长春白求恩医科大学附属医院就诊，诊断为痉挛性斜颈，采用理疗、中频、氙波等治疗，疗效亦不佳。近来头颈不自主向左侧倾斜症状明显加重。既往健康，无家族史。察其右侧胸锁乳突肌痉挛、肥大，头颈向左倾斜、扭转，无其它阳性体征。舌质红，舌苔薄黄，脉沉细数。中医诊断：痉证。西医诊断：痉挛性斜颈。取穴：双侧舞蹈震颤区，百会，情感区；大椎，风池、C3-C6夹脊穴（均取双侧）。操作：百会、舞蹈震颤区、情感区手法要求小幅度、轻捻转，偶伴提插法，捻转速度达200转/分钟以上，连续3-5min。风池穴进针时要求针尖朝向对侧风池穴处，施以泻法。大椎穴直刺1.0-1.5寸深，得气为度，不提插捻转。C3-C6夹脊穴常规针刺，健侧施以补法，患侧施以泻法。诸穴得气后使用G6805-II型电麻仪，连续波刺激20min，强度以患者耐受为度，患侧不予通电。每日1次，每次40min，2周为1个疗程。针灸四个疗程痊愈。 按：痉挛性斜颈是由颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵挛性的倾斜。现代医学目前认为本病是锥体外系器质性疾患之一，少数属精神性，大多数病因不明，药物治疗效果差。本案患者系因感受外邪侵袭，致使太阳经气不利，津液运行不畅，筋脉失之濡养，筋脉强急而发为痉证。治宜舒筋通络，安神止痉。孙老根据大脑机能定位与头皮表面对应的关系首选舞蹈震颤区治疗，其施以“经颅重复针刺法”后，针刺信号能够穿过高阻抗的颅骨，作用于大脑基底节区，调节其异常状态，而发挥治疗作用。同时配以百会、情感区以安神止痉，增强疗效。大椎穴为手足三阳与督脉之交会穴，取之以宣通气血，祛邪解肌；风池穴为手足少阳、阳维之会穴，取之以祛风活络，缓急解痉；C3-C6两侧共四对八穴，取之以舒筋通络，缓解拘挛。诸穴合同，可达祛邪解肌，宣通气血，舒筋通络，安神止痉之效，以促病解。 2.书写痉挛症 张某，男，46岁，2001年8月7日初诊。患者自述4年前因工作紧张出现书写困难，每当拿笔时自觉右手手指不灵活、不协调，手部肌肉即出现痉挛性收缩，持笔困难，写字时颤抖，书写潦草，不能连续书写，严重时感觉整个右上肢酸胀疼痛不适，无法握笔与书写。越是紧张，越怕字写不好，痉挛就越明显。而做其他活动如持碗筷、用剪刀等均不受影响，活动自如，无痉挛发生，左手无异常。血尿便常规、生化检查均正常，颈椎正侧位片、头部CT、颈椎及头部MRI未见异常改变，右上肢肌电图正常。既往健康，无家族史。查其持笔困难，书写痉挛，字体潦草，不连贯，一般状态良好，心肺、脊柱、四肢检查均未见异常，神经系统检查（－），右手肌力、肌张力正常。舌质淡，舌苔白，脉弦。中医诊断：颤证。西医诊断：书写痉挛症。取穴：百会，情感区，舞蹈震颤区、风池（均取双侧）；小海、曲池、手三里、外关、八邪（均取患侧）。操作：百会、情感区、舞蹈震颤区手法要求小幅度、轻捻转，偶伴提插法，捻转速度达200转/分钟以上，连续3-5分钟。风池穴进针时要求针尖朝向对侧风池穴处，施以泻法。其余腧穴常规针刺，诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电麻仪，连续波刺激20min，强度以患者耐受为度。每日1次，每次40min，2周为1个疗程。嘱百会、情感区及头维穴长时间留针，达8小时以上，晚睡前拔针。针灸十诊而痊愈。 按：书写痉挛症现代医学认为书写痉挛症是一种手部的局限性肌张力障碍疾病。其确切病因目前尚不清楚，大都认为与大脑基底节区的退行性变化有关，亦与精神因素有关。孙老根据大脑功能定位与头皮表面对应的关系首选舞蹈震颤区治疗，通过手法操作达到一定的刺激量后，针刺信号能够穿过高阻抗的颅骨，作用于大脑锥体外系区及基底节区，调节其异常状态，而发挥其治疗作用。同时配百会、情感区以调神镇静。诸穴相配共奏祛风活络，疏通筋脉之效，使病得愈。 3.Meige综合征 黄某，女，69岁，2004年11月22日初诊。患者自述两年前无明显诱因出现双眼不自主眨动，后逐渐出现睁眼困难，挤眉弄眼，鼻部不自主抽动，噘嘴伸舌。紧张或情绪激动时加重，注意力集中、吃饭时症状减轻，睡眠时症状消失。头部CT、心电图及生化全项等检查均未见异常，口服氟哌啶醇、泰必利等药物治疗后效果不显。既往健康，无家族史。察其睁眼困难，挤眉弄眼，鼻部不自主抽动，噘嘴伸舌。双眼睑、下颌关节及口轮匝肌肌张力偏高。舌质淡，舌苔白，脉弦细。中医诊断：胞轮振跳。西医诊断：Meige综合征。取穴：百会，情感区，双侧舞蹈震颤区；廉泉，睑上穴、下关、迎香、颊车、足三里、三阴交、太冲，安眠、太阳、内关、照海（均取双侧）。操作：百会、情感区、舞蹈震颤区手法要求由徐到急捻转，捻转速度达200转/分钟，连续3-5分钟。其余腧穴常规针刺，针用泻法。诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电麻仪，连续波刺激20min，强度以患者耐受为度。每日1次，每次40min，2周为1个疗程。嘱百会、情感区及舞蹈震颤区长时间留针达8小时以上，晚睡前拔针。针灸三个疗程痊愈。 按：Meige综合征又称睑面口痉挛综合征或睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征，是以两眼眼睑痉挛，面部肌张力失调样不自主运动为主要证候。见于50岁以上，女性多于男性。首发病状以眼睑痉挛为常见，眼睑长期痉挛可导致功能性失明，影响工作和生活。本病常呈进行性加重，并逐渐波及多肌群的阵发性强直收缩，呈数秒至数分的痉挛，以后扩散。目前本病发病机制尚不清楚，多认为与基底节胆碱系机能亢进或多巴胺受体超敏有关，在治疗上多采用多巴胺受体阻滞剂如氟哌啶醇、舒必利或乙酰胆碱受体阻滞剂如安坦、氯硝西泮、卡马西平等，药物副作用较大，且治疗效果不显，患者不易接受，对其治疗属于现代医学难点之一。孙老认为本病的临床表现与中医学之“胞轮振跳”相近，但尚有一定区别。轻证仅表现为眼睑痉挛，频繁眨动之时，可归属于“胞轮振跳”范畴；当表现为上睑下垂，睁眼困难，或为完全性的眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍时，就不仅仅属于“胞轮振跳”。其发病多由肝血不足，致视物昏花，双目干涩，眼部肌肉筋脉不得濡养而痉挛、抽搐；脾虚生化气血不足，致精血不得上承于头面、目系，而致振跳、抽搐；肝脾气血亏虚，血虚生风，上扰头面经络，亦致眼胞、鼻翼、嘴角皆抽动不休。故治疗时根据大脑皮层机能定位与头皮表面对应关系选取头穴，结合辨证论治循经取穴，可达养血熄风，调神通络之效。睑上穴位于上眼睑，目外眦与目内眦连线中点处，针尖向目内眦方向平刺入10mm，为治疗眼睑痉挛的经验效穴。采用针灸治疗本病，简单易行，无副作用，且疗效显著。 |
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