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白领小王是丽水某国有商业银行的客户经理，平常工作很忙，生产后不久就去上班了，平常女儿就由自己老母亲帮忙照顾。女儿100天了，小王认认真真的给女儿（思思）洗了澡，发现小女儿的大腿皮纹不对称（插图1），马上去了医院检查。丽水市中心医院创伤骨科的吴泉州主任给小思思做了体格检查，除了发现臀纹及腿纹明显不对称外，还发现思思的双下肢不等长（见图2），而后给开了B超检查显示：思思患左侧髋关节脱位。小王很疑惑，女儿平常好好的，怎么就患上了髋关节脱位（插图3）呢？ 从小儿骨科学科带头人吴泉州主任了解到，儿童发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hipDDH)是较常见的先天性畸形，股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育，甚至脱位。在存活儿童发病率为1%，左侧多于右侧，双侧脱位者以右侧为重，脱位多见于女性。 髋关节发育不良有什么不良后果或并发症？ 一个髋臼与股骨头匹配良好且稳定的髋关节是正常行走的前提，否则随之而来的是跛行，是髋部疼痛，是恼人的骨关节炎，甚至发生脊柱弯曲畸形，以及股骨头坏死等，后果严重，可能终身残疾。幸好随着科学发展发现，ＤＤＨ如早诊断早治疗，治疗越早效果越好。 1、自行筛查，家长检查先天性髋关节脱位时易掌握的方法是“蛙式试验”。即将新生儿平放在床上，观察双腿是否等长，再将小孩屈膝屈髋，并向外展开髋关节，正常小孩的膝盖外侧可以触及床面，如果不能，就需要到医院骨科做进一步检查；在给小儿把尿时，孩子的髋关节处有没有弹响或异常活动。 2、重视儿童的生长发育，普通孩子在一周岁左右时会独立行走，如发现有些小孩到一岁半还不会走路，或者勉强行走，步态不稳或姿势异常，像只小鸭子，容易摔跤。以上情况需提防ＤＤＨ可能。 3、另外，臀部、大腿内侧、腘窝皮肤褶皱增多、加深或不对称；会阴部加宽；髋关节活动受限，蹬踩力量较弱，就可能是发育性髋关节脱位，也应该立即到医院检查。 医院可开展Ｂ超、Ｘ线、ＭＲＩ等检查，诊断明确方可正确施治。 ＤＤＨ到底怎么治疗？ 对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。按不同年龄，治疗方法如下： 1.新生儿和小于6个月患儿 诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。 （Pavlik吊带） 2.6月龄到18月龄患儿 对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，而对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。定期随访、评估髋关节是否在位。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大，可以持续到复位后的4～8年，多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。 双侧髋关节人类位石膏固定 3. 18月龄到8岁患儿 大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术，4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。 4.8岁以上患儿 对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega三联骨盆截骨，如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术，对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。 在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行恢复，重者将会产生程度不同的股骨头畸形，DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。 在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的，可以使DDH发病率增加十倍多。正确的襁褓方法是让患儿自由的腿外展，可以大大减少DDH的发病。对于有其他造成DDH危险因素者，要在新生儿期就给予体检和超声检查，如有异常尽早干预，能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。 |
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