退行性骨关节病

 　　退行性骨关节病又称骨关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，是一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。

　　本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如 膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

病因

　　病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

临床表现

　

　　主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

检查

　　1.影像学检查

　　①X线片表现为关节间隙不等宽或变窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成等。

　　②CT可以清晰显示不同程度的关节骨质增生、关节内的钙化和游离体，有时也可以显示半月板的情况。

　　2.实验室检查

　　血细胞沉降率、血象均无异常变化，热凝集试验阳性。关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。

诊断

　　根据相关病史、临床表现及X线所见，本病诊断并不难。必要时可做关节滑液检查。

治疗

　　本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。

　　肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。

　　消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。

　　轻者可行玻璃酸钠及复方倍他米松关节腔灌注治疗，及关节镜手术。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。

张守会

专家简介

　　业务院长、关节创伤科主任、主任医师，吉林省创伤外科学会委员、吉林省运动医学会理事、吉林市医疗鉴定委员会成员。毕业于长春中医药大学，本科学历，曾在北医三院、301医院、上海十院、白求恩医大等医院进修学习。从事骨科临床工作30年，积累了丰富的临床经验，治疗了数以万计的骨折创伤，成功诊治髋、膝、肩人工关节置换病人数百例，术后恢复良好，

　　擅长：运用中西医结合方法治疗各种骨折、骨不连、骨折迟延愈合等骨与关节疾病。运用中西医结合保守治疗初期髋、膝、肩关节疾病，针对严重的股骨头缺血性坏死、髋臼发育不良、股骨颈骨折、老年粗隆间骨折、复杂的肱骨外科颈粉碎性骨折及膝关节退行性骨关节病患者开展当今先进的髋、膝、肩关节置换术，以最少的创伤、最少的花费，达到最满意的疗效，让病人重新开始健康的生活。随访效果满意。

张伟勋

专家简介

　　关节创伤科副主任、副主任医师，中国医师协会会员、吉林省运动医学学会会员。毕业于长春中医药大学，本科学历，曾进修于吉林大学第一、第三临床医院骨科，专注运动医学疾患治疗，从事临床工作二十四年，积累了丰富的临床经验。

　　擅长：关节镜技术、人工关节置换术、复杂关节周围骨折内固定术、微创治疗复杂四肢骨折手术等，对骨科常见病、多发病能明确诊断并治疗。应用关节镜微创技术对周身大关节（包括肩、肘、髋、膝、踝关节）疾病进行诊断与治疗。开展关节镜微创技术至今，共收治了数百例关节疾病的患者，取得了良好的疗效。尤其是对膝、踝关节疾病的诊断和治疗经验更为丰富。能够运用关节镜微创技术诊断和治疗各种滑膜炎、类风湿性关节炎、半月板损伤、游离体、前或/和后交叉韧带损伤重建、髌骨复发性脱位、软骨移植、关节内骨折、滑膜皱襞综合征、肩袖损伤、肩周炎、肩峰撞击综合症、踝关节撞击症等疾病。