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——孟长海/文 老病人王大哥咨询，这几天热着了，浑身没劲，胃肠道不舒服。考虑是暑季感冒，建议他服用藿香正气水。结果他很快给我转发了信息“最近各地区高温持续，很多中暑人群、大家可能忽略了一致命细节，千万记住藿香正气不能与头孢一起吃，产生剧毒性，这几天学校有学生中毒，但真是惊心动魄！医生说，霍香正气水与头孢一起服用，会马上丧命。科普知识！传播也是一种美德！注意防暑降温”！呵呵，看来不仅仅是王大哥知道了，很多人都知道，而且很多人可能被吓坏了！吃药喝酒能丧命！这可不是闹着玩的！ 那么，这藿香正气水究竟还能不能喝呢？我告诉他，藿香正气系列药物有很多种，可以选择藿香正气软胶囊、藿香正气颗粒，也可以选择不含酒精的藿香正气液，或者干脆到医院找中医开藿香正气汤好了。 这个信息传播的很广，我查了网上关于“藿香正气水与头孢”的信息，有20多万条。有很多专家介绍了关于这个传言的可信性和合理性，其理论就是因为“双硫仑样反应”。双硫仑是橡胶工业的一种催化剂，研究者发现，接触过这种物质的人如果喝酒，可出现胸闷胸痛、心慌气短、面部潮红、头痛头晕、腹痛恶心等一系列症状，便将其命名为“双硫仑反应”。 在医疗实践中，人们发现当人们在服用某种药物如头孢等情况下饮酒很容易发生类似于“双硫仑样反应”。我们知道，酒的化学成分是乙醇，以粮食为原料经发酵酿造而成的。酒的种类很多，有各种浓度、各种香型，或者各种含酒的饮料。酒精进入体内，90%先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶作用，转化为能量、二氧化碳和水，被人体利用，参与能量代谢。 而一些头孢类药物与乙醇联用时，可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，使乙醛不能转化为乙酸，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应，可表现为颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥，腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。 研究发现，能够引起反应的药物有以下几种：一是头孢类抗生素如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢盂多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟等。二是硝咪唑类如甲硝唑、替硝唑。三是其他药物和食物，呋喃类如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺脲类降糖药如氯磺丙脲、达美康、甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、苯乙双呱、华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、胰岛素等。 目前，藿香正气水传统上都是含酒精的制剂，虽然难喝、气味难闻，但是很多人认为含酒精的效果好。所以，一提起藿香正气水就会想到含酒精，不能驾驶担心酒驾被查出，不能吃头孢。这种情况究竟有多大的发生比例，则与个人体质、饮酒量、服药量和不可控因素有关，很难预测。我们知道，生命都是个体性的，而每发生一起，悲剧都是100%。所以，但凡饮酒吃药，还是不喝酒的好，对于含有酒精的食品、饮料也要同时控制。 那么关于服药期间能不能喝酒的问题，究竟该怎么看？“双硫仑样反应”提示，人还是老实的好，既然病了，就要安心的治病服药，酒还是放一放的好。但是生活中，很多时候人们会身不由己。我常见几种情况： 一种是爱喝酒，不让喝酒受不了。有一些人喜欢喝酒，什么都能喝，不论什么情况都喝酒。比如门诊有病人咨询，大夫我这应酬多，吃药能不能喝酒？我想答案是明确的，你喝了酒，再吃了药，不仅等于没吃药，或许还有副作用。但是很多人，就是没有记性。吃药喝酒的豪爽之人，大有人在。临床常有痤疮病人，医生交代他吃药期间不要辛辣刺激、高粱厚味、不要饮酒，可是他盛情难却或工作需要，控制不住，常致痤疮缠绵难愈。 另一种人是不会拒酒的或者好面子喝酒的。酒场有一些人，自己喝酒不多，但劝酒水平高。有时候一些病人拿出了开车、吃药了挡箭牌，没有用。非要劝喝酒不可，不喝酒就是看不起他。强扭强劝，一些人坚持不喝，一些人碍于面子喝了。 喝酒误事很多，教训很多，车祸、人祸、打架、斗殴、意外伤害，但是人们并没有深刻的体会，总是好了疮疤忘了疼。 喝药期间究竟能不能饮酒？这里边，我们必须根据酒精作用的原理以及发挥作用机制来讨论，能够配酒的情况一般是在中医药中有所体现。中医药对酒的认识很早。李时珍在《本草纲目》中认为：“米酒，解马肉、桐油毒，热饮之甚良。”“老酒，和血养气，暖胃辟寒。”“烧酒，消冷积寒气，燥湿痰，开郁结，止水泄。治霍乱，疟疾，噎膈，心腹冷痛，阴毒欲死，杀虫辟瘴，利小便，坚大便；洗赤目肿痛。” 中医认为，酒甘苦辛，温，具有通血脉，御寒气，行药势的功效，临床用于治风寒痹痛、筋脉挛急、胸痹、心腹冷痛。 酒作为一种中药，既可以单独存在，也可以与其他药物一起合用。一般在风寒、痛性、瘀血等疾病情况下，酒有着广泛的用途，如以酒为原料的制剂如藿香正气水等，也不乏用酒调服的中药如张仲景著名的方子瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，专门使用白酒与瓜蒌、薤白等同煮，具有通阳散结、宽胸行气祛痰的功效。另外还有炮制药酒，或者一些治疗活血化瘀的药物常有配酒服的情况。 从广义上说，喝药能不能喝酒是个伪命题。但是，这并不意味着喝药能够喝酒范围的扩大，中医一般也作为医学的禁忌，使用酒这一药物或者溶剂是有很严格的要求，只能是在药物起到协同或者做药引而不起相反作用的情况下，才能使用。在日常门诊上，很多医生都会建议病人服用药物后不要喝酒，特别是热性疾病，或者与药物有作用有反应的情况下，酒是绝对不能用的。 酒是中国饮食文化的特色，从古到今，酒和人们生活息息相关。没有酒，就没有丰富的饮食文化。自中央八项规定执行以来，酒风见好，人们也开始理性的吃饭喝酒，这是好事。喝酒本来就应该是享受的事情，要因人而已，各取自愿，喝多喝少，感觉舒服高兴为好。人与人之间存在个体的差异性，一些是很难预料的。一般情况下，我们不能够很确切知道哪些人服用了药物再服用酒精类制剂会发生反应，也不知道什么时候会发生意外。我们需要谨记要求：在药物说明书上有明确告知的或者注意事项一定要遵守；酒场倡导喝酒文明、文明喝酒，每一个人都不要难为喝药的人。这是一种社会进步。（河南中医药大学第一附属医院内分泌科） |
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