肝癌中西医结合规范防治不完全手册

□解雯赟 杨玉青 　　由复旦大学附属肿瘤医院、中国抗癌协会科普宣传部、上海市抗癌协会传统医学委员会共同主办的“肝癌的科普宣传——肝癌的中西医结合治疗和饮食防癌”近日开讲。复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科副主任孟志强教授、陈震教授和护士杨玚亲临现场，详细讲解了肝癌的中西医结合治疗以及患者如何通过饮食调理、居家护理来预防肝癌的发生及复发。本刊特别结合了专家讲座的精彩内容，制作了这本肝癌中西医结合规范防治的不完全手册。 　　【食疗篇】 　　忌口范围并非一成不变 　　绝大部分癌症的发生与不良生活习惯和饮食习惯有关，一旦饮食中经常含有致癌物质，就较容易促发肝癌。因此，复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科副主任孟志强教授告诫大家，要建立合理健康的膳食结构，养成良好的饮食习惯，掌握一些饮食防癌的知识，当心“吃”出癌症，或是诱出肿瘤的复发。说到饮食，忌口是关键之一。专家指出，忌口不能盲目，要根据中西医学的理论和个人的情况。在治疗之前，忌口以增强体质为目的，治疗之后以帮助治疗和恢复为目的。 　　疾病忌口的范围不是一成不变的。同一疾病需忌食什么食物，各个医家看法不一。现代医学虽无忌口的名称，但实际上包含了忌口的内容。举例来说，许多患者拒绝海鲜类食物，青睐甲鱼，以为甲鱼吃了可以抗癌，其实肝癌患者是不适合吃甲鱼的。海鲜则与猪肉羊肉比较，蛋白质丰富，更容易消化吸收。长时间腌制的食品会增加肿瘤的发病率，建议患者吃新鲜食品。另外，除了忌口，食疗也不可缺少。肝癌患者的饮食应精细、易消化、忌粗糙、忌油腻，多食水果、绿色蔬菜并禁烟酒。在出现不同症状时，饮食菜单就需要作以下调整： 　　■ 食欲减退、恶心、腹胀：易消化食物（酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥）； 　　■恶心、呕吐、食欲不振：开胃降逆的清淡食物（杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕）； 　　■全身乏力、四肢酸软、纳差自汗：益气养血（鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳）。 　　别用食物替代药物 　　提醒患者药物一般不能当食物来食用，首先要让患者知道的便是药食的不同之处，就拿中药和食物相比较而言： 　　■ 食物可有治疗作用，但药物一般不能当食物食用； 　　■ 药物的治疗作用专而精； 　　■ 对于肝癌，单纯的食物就不可能有完全治愈的作用，只能起辅助作用； 　　■药物可治病，但不能久服；而食物可常吃。 　　因此专家特别针对食疗提出了一些关于健康的目标和建议： 　　■ 食物供应和进食：食用营养丰富和多样化的以植物性食物为主的膳食；选择富含多种维生素的蔬菜和水果、豆类以及粗加工的含淀粉主食的植物性食物；常吃含有抑癌作用的食物，如芥蓝、胡萝卜、油菜、植物油、鱼等； 　　■ 食物和饮料：鼓励全年吃多种蔬菜和水果，使之提供的能量达到7%；一天吃蔬菜和水果400-800g；限制摄入精制糖和饮酒；红肉的摄入量应占总能量的10%以下，最好选用家禽、鱼等食物； 　　■ 食品加工：限制食盐量，应少于6g/天；限制腌制食品； 　　■ 食品贮藏：减少霉菌污染，宜冰冻和冷藏；少用添加剂，减少残留物； 　　■ 食物制备：鱼、肉尽量用低温烹调；不要吃烧焦食物，少吃烧烤食品； 　　■ 低脂摄入：低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状；食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，而又必须提高膳食的热量时，宜进食易于消化吸收的脂肪、甜食（蜂蜜、蔗糖、植物油）； 　　■ 蛋白摄入：吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等。 　　【中药篇】 　　中医干预，改变肿瘤生存环境 　　近来，“号称祖传秘方治疗肝癌”的不实宣传横行，不少患者也被忽悠得云里雾里。那么究竟中药要不要吃，如何吃中药呢？对此复旦大学附属肿瘤医院中西医结合科副主任陈震教授表示：“吃了中药，未必可以把瘤吃没了，但吃了中药可以改变病人肝脏中的不良环境，使肿瘤生存环境发生改变，降低肿瘤风险，是一个缓慢长期有效的方式。”中医药的适用范围广，毒副作用轻微，能改善患者状态、调节机体免疫功能，降低HBV感染病人肝癌的发生率。辅助治疗还可提高疗效、降低复发。陈震教授表示，中药治疗要由医生决定，绝对不可盲从。并提醒患者服用中药注意事项： 　　1、煎中药用具最好选用瓦、砂煲，忌用铜、铁器皿，不锈钢亦可用，但“不粘锅”则不宜。 　　2、煎药前先用清水冲洗药材（种仁类药物、经打碎或“后下”类药物除外，或遵医嘱），然后以适量的清水（足够盖过药面即可）浸泡药材30-60分钟，再用中火（或遵医嘱）煎煮。切忌贪图快捷，以热水或滚水煎药。 　　3、待水滚后转用中火（文火）煎30分钟左右，分两次服，忌久煎。 　　4、“先煎”类药一般宜先煎30分钟以上（以医嘱为准），然后再加入其它药物同煎；“后下”类药物应在煎药将完成前5分钟加入，不宜久煎。 　　5、“颗粒剂”是同一种中药，经大量久煎后提取的浓缩颗粒，再磨碎成免煎煮的中药粉。服用时，只需将冲剂置于杯底，然后加入热水半杯（60°C70°C以上）搅匀，温度适合时即可服用。其功效与汤剂无分别。 　　【关爱篇】 　　勿忘运动养生 　　为保证治疗效果的延续，肝癌患者除了要管理好自己的“味蕾之旅”以外，“运动养生之旅”也是不可或缺的一部分。合理的休息与运动，运动养生贵在坚持，重在适度。要量力而行，循序渐进，持之以恒。特别是术后恢复期的患者应注意休息，尽量少活动。到术后康复期时，可循序渐进开始运动计划，先从四肢的简单活动开始做起，逐步增加运动负荷。在饮食及体力恢复正常的情况下，适当下地活动。值得提醒的是，发热、疼痛、失眠，其他并发症应绝对卧床休息。讲座中，专家提醒患者运动时须注意以下准则： 　　■ 卧床者：可做简单动作或卧位气功锻炼、以及节律的重复动作，以提高肌肉的力量； 　　■ 可起床活动者：适当地进行散步、站位气功等运动锻炼；逐步增加运动强度，提高体力储备； 　　■ 完全不用卧床者：逐渐增加运动量，延长散步的距离和时间，可以进行太极拳、气功锻炼。增强体质，促进肝癌患者恢复。 　　肝区疼痛，及时护理 　　绝大部分肝癌患者都会出现疼痛，肝区疼痛极易引起患者焦虑和抑郁的情绪，影响患者的生活质量，丧失生活和治疗的信心。此时患者的家属所发挥的作用是无法比拟的。专家指出，在患者与疼痛战斗的过程中，家属应当承担起以下任务： 　　1、正确可靠地估价病人的疼痛：疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症； 　　2、准确、及时地给药：观察止痛药物的效果及副作用； 　　3、给病人以安慰、解释及鼓励； 　　4、教育、解释药物副作用及耐受性，改变病人错误认识； 　　5、确实掌握一些有效的、主要的控制疼痛的药物剂量及适用范围； 　　6、止痛药尽可能使用口服药，其次可采取直肠用药、外贴用药，最后才选择注射。药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则，并观察疗效及副作用； 　　7、要做到定时用药，应在前次药效消失1小时前用药，避免给病人增加痛苦，增加药物剂量。 　　便民服务 　　孟志强专家门诊时间：周一上午、周四下午 　　陈震专家门诊时间：周一上午、周三下午