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6月24日，在“2016浦江儿科论坛”的发育行为分论坛，来自重庆医科大学附属儿童医院的李廷玉教授为我们带来了《肠道问题—ASD干预的新策略》的精彩演讲。 整理：医学界2016浦江儿科论坛报道组 Joy 来源：医学界儿科频道
孤独症谱系障碍（ASD）是一组以社会交往障碍、语言障碍、刻板重复的兴趣和行为为主要特征的广泛发育障碍性疾病。随着发病率的持续升高，ASD已经成为精神类致残的首要疾病，给家庭和社会造成了巨大的社会和经济负担。而胃肠道功能障碍是困扰ASD患儿的重要问题，其发生率可达80%，近年来引起越来越多的关注。 肠道是人体的“第二大脑”
肠道也被称为人的“第二大脑”或“肠脑”，这个腹部和骨盆里的大脑拥有5亿个神经细胞，40多种神经递质。全身95%的5-HT以及50%的多巴胺由肠道分泌，全身90%的神经信息也是从肠道传到大脑。 图2 肠脑与大脑之间是双向互通的，他们之间通过脑肠轴（Brain-gut-axis）进行联接。肠脑能够影响中枢神经系统，进而影响人的情感，认知和行为，并且肠道微生物可能在其中具有重要作用。自闭症可能也受脑肠轴的影响。 自闭症孩子饮食和肠道问题多 患有自闭症的儿童通常存在多种饮食问题，他们对味道、质地和气味等感官刺激极端敏感，并对吃的东西极其挑剔。 据研究，有约40%-90%的ASD儿童通常只吃五六种食物，普遍拒绝各种水果、蔬菜；更偏爱零食和高脂肪、高碳水化合物类及加工食品。 ASD儿童的营养物质摄入水平和骨密度比正常儿童显著降低，且缺乏维生素、微量元素、必需氨基酸以及必需脂肪酸等。 挑食还导致ASD儿童缺乏纤维素，容易引起胃肠道功能紊乱，特别是便秘。 食物代谢异常可能加重ASD症状。 自闭症儿童的肠道症状有哪些？ 1、腹泻、便秘、腹胀最常见，超过50%，且随年龄增长患病率增加； 2、呕吐、腹痛、嗳气、稀便、肠胀气、胃食管返流、胃十二指肠炎； 3、炎症性肠病、克罗恩病等及其他胃肠疾病发病率更高； 4、食物过敏、食物不耐受。 胃肠道问题是ASD的病因还是结果，目前尚不清楚。但较多研究者认为，肠道异常可能与ASD发病机制或严重程度有关，胃肠因素可能是引起ASD的诱因。 儿科共识会议提出8种可以与胃肠道问题有关的行为问题： 1、睡眠紊乱 2、重复刻板行为 3、自伤行为 4、异常饮食习惯 5、易怒 6、情绪障碍 7、反抗行为 8、突然发怒 ASD儿童为什么会产生胃肠问题？ 1、肠道微生物异常 2、肠的渗透性增加：肠漏 3、免疫异常 4、其他：异常饮食结构，肠道酶缺乏等 这些因素可能相互作用，在ASD行为问题及胃肠症状的发生发展过程中发挥作用。 图3 ASD儿童肠道微生物的丰富度显著高于正常儿童 肠道问题的改善措施 1、补充益生元：补充后双歧杆菌、脆弱拟杆菌升高，大肠埃希菌、产气荚膜梭菌减少。 2、益生菌制剂。 3、菌群移植：在炎症性肠病、肠易激综合征、慢性便秘患者有效。 肠道问题的营养学治疗 1、补营养素 维生素D：较多研究认为维生素D缺乏是ASD一个重要的危险因素，VD补充有效果。 维生素A：研究相对较少，个案研究发现对维生素A缺乏的ASD补充后其症状改善。 维生素B12和生物素（VB7）：可辅助丙酸讲解。 其他：维生素B6，维生素C，维生素K，叶酸，铁，锌等，以及复合维生素矿物质，对改善症状有一定的效果，需进一步验证。 2、饮食疗法 GFCF饮食：去谷蛋白酪蛋白饮食，可减少肠道过敏反应，改善肠道和核心症状。 生酮饮食：高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质和其他营养素。 特殊碳水化合物饮食。 |
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