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本报记者陆珏 问题点击 读者：我爸爸75岁了，3个月前中风，治疗后手脚恢复挺好的，医生说他左侧颈动脉有斑块，且狭窄严重程度达85%，我们担心风险没敢做手术，请问该如何选择？ 肖国栋：从反映的情况看，您的父亲属于症状性的颅外颈动脉狭窄。也就是说在过去6个月内发生过与狭窄血管相关的短暂性脑缺血发作或脑梗死，其临床表现包括一侧肢体和面部麻木和无力、构音障碍、失语、视野缺损和一过性黑?。颈动脉狭窄患者在发生缺血性症状后，需及早对血管狭窄程度进行评估，并制定相应个体化治疗方案，以降低卒中发生率。对于近期发生短暂性脑缺血发作或6个月内发生脑梗死且合并狭窄50%以上的患者，尤其是狭窄70%以上的患者，如果预计手术前后死亡和卒中复发＜6%，建议在缺血症状发生2周内手术治疗。 目前可选择的手术方式有外科的颈动脉内膜剥脱术（即通过外科开刀的方式剥离、去除斑块）和微创的颈动脉支架成形 术，应依据患者的个体化情况而定。 读者：我今年65岁，一直抽烟，有高血压和高血脂，这次体检通过颈部血管超声发现我的右侧颈动脉有“多发低回声斑块”，且报告显示有80%的狭窄。但我没有中风过，也需要吃药或放支架吗？ 肖国栋：您患有无症状性的颅外颈动脉狭窄，也就是说尽管有重度的颈动脉狭窄，但没有发生过短暂性脑缺血或脑梗死。目前研究显示，外科干预措施与内科治疗比较，是否能进一步改善无症状性颈动脉狭窄，尚需要更多的循证医学依据。在临床实践中，对无症状性颈动脉狭窄患者进行个体化评估，包括脑卒中风险、围术期风险、预期生存时间等多方面因素的评估，对于治疗策略选择是十分必要的。通过无创性血管成像（如颈超）或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，预期手术前后脑卒中或死亡率＜3%时可选择微创的颈动脉支架成形术。因此，在积极戒烟和药物治疗的基础上通过进一步评估，可做颈动脉支架成形术。 读者：上周吃饭时我突然右边手脚无力，几分钟后就好了，做了磁共振发现左侧大脑中动脉狭窄，医生说狭窄程度有75%，可以先吃药观察。这种情况需要放支架吗？ 肖国栋：您的情况是属于症状性的颅内动脉狭窄。症状性颅内动脉狭窄是脑卒中的重要病因，尤其是中国人高发。对于发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄超过70%）的脑梗死或短暂性脑缺血患者，应尽早遵医嘱强化药物治疗90天，此后单用一种药物长期使用。如果药物治疗无效可选择微创的颈动脉支架成形术，但病人的选择应严格而慎重。 肖国栋：苏大附二院神经内科副主任医师，专家门诊时间为周三上午，脑血管病专病门诊时间为周四下午。 来源： 姑苏晚报 |
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