杜爷爷（杜成福）的看病功夫（一）

                          

文/晨晨

 

在成都小天东巷，一间宽敞干净的诊所里，一位慈眉善目、声音洪亮的老者和他的女儿正在忙碌着，诊室里坐满了人。

病人坐定不开口，只见那位老者双手在病人手腕一搭，片刻，就将症状全部说出来了，患者频频点头表示“句句说中”，众人见此都惊叹地称他为“神医”。疑难怪症在他手里常被简单化解，复杂病情常被他一语点破，常服用抗生素的人在这儿如梦初醒，甚至有人觉得自己遇到他之前的人生都白活了……他就是杜爷爷。

杜爷爷，全名杜成福，1924年生于成都郫县友爱镇，是成都民间中医的代表人物。

杜爷爷的把脉说：左右手腕温度不同，说明正在吃药。杜爷爷号脉第一步是审查“尺肤”的温度，即寸、关、尺三部上皮肤的温度。这是人身气血阴阳的整体反应。病人来看病，杜爷爷双手一搭上脉就说：“你最近在服用药物。”病人大惊：“你怎么知道我在吃其他药？”杜爷爷笑着对我们说：这很简单，双手尺肤温度反应体内水液的变化，病人左右手温度不一，反应了他正在服药，或中药、或西药，总之正在服药。

杜爷爷常教导我们：这一点很重要！书上没有写，你是学不到的。病人在来找你看病之前正在服药，因为没治好才会导致双手温度不一，你必须审查到这一点，嘱其先停药，再服你的处方，不然疗效不好。这一点，我们跟诊时屡试不爽，尤其是感冒病人，他们来杜爷爷这儿看病之前常吃了治感冒的中成药、西药的抗生素或解热镇痛药等，双手特别明显，虽病人一句话也没说，我们却已知道。

 

右寸沉弱，是肺堵了？

杜爷爷号脉，注重寸关两部，尤重右寸，即特别审查右手“寸关尺”中“寸口”的脉象,寸口，也是肺经上的“太渊”穴。“渊”是高处流下的水在低处打了一个弯，我们叫“回水”，意思是水到了这个地方转了一个圈又接着往下流，水流到这儿就慢了。

太渊穴就是人体的气流到这个地方的时候打了一个弯，有很多的气聚在这儿。所以寸口反映了全身气机的升降出入：寸口脉浮大而上至鱼际，反映气机升多降少；寸口脉沉而不起，反映气机入多出少。故右寸的状态既反映了肺的状态，也反映了全身气的状态。

杜爷爷临床几十年，发现病人90%都是右寸沉弱，所以他们的肺或多或少都是有问题的。杜爷爷认为,许多人从生下来到现在，感冒是没有处理好的，典型的症状就是一遇感冒，两侧头胀，前额昏，眼睛胀，鼻塞，咽痒痛，干咳，喉间有黏痰，不易咯出来，胸中闷塞（主要是从横膈膜、膈肌以上）……这是杜爷爷要用大剂量活血化瘀药的依据。

中医基础理论认为，脉象寸关尺左边对应的是“心、肝、肾”，右边对应“肺、脾、命门”。在关脉上，杜爷爷尤重左关，左关对应“肝”，肝藏血，是人体生化反应的体现。杜爷爷说，女性病人来看病，尤其要审查关脉的温度，若“左关”温度大于“右关”，说明其月经即将来潮或已来潮，这是可以预测经期的。同时就要告诉女性病人经前和经期的注意事项和保健。

一次，杜爷爷给一妇女把脉，突然问：“你丈夫身体还好吗？”病人答曰：“已去世好几年了”。杜爷爷说：“你看，这就是寡妇脉，《医宗金鉴》里就说：‘师尼室寡异乎治，不与寻常妇女同，诊其脉弦出寸口，知其心志不遂情’。”

在病人不多、时间充裕的时候，杜爷爷常通过把脉把病人的性格、脾气，甚至病人的家庭和社会生活状态都能说得毫厘不差，众人啧啧称奇。小小一个脉诊，蕴含的信息太多太多，这比X片、CT等检查技术更高超，既能反映病情，还能投射心神。

 杜爷爷说，要学号脉，先温暖自己的手

杜爷爷的气场是强大的，一天的病人看下来，说话依然中气十足，且号脉准确。而我们刚开始看前几个病人还能有所领悟，看到最后要下班时，号脉基本就是“瞎摸”了，手指灵敏度降低，哪怕脉象再明显，也很难感觉出来。

曾有本脉学书说：要想学号脉，首先自己的手要温暖。我们看过杜爷爷的手，哪怕冬天再冷，杜爷爷的手都是温暖的，反而是我们年轻人的手冷得跟冰块一样，离不开“暖手宝”。只有你的手暖，手指的灵敏度才高，十指连心，你的心神也更集中，更准确。

 杜爷爷和病人面对面坐下来时，第一个观察的，不是他的脸，而是他的脖子。在端坐和站立时，人的头和脖子正常应该是居中的，而经杜爷爷的提醒，你会发现原来很多病人是“坐不正”的：头不是往左偏就是往右歪。

为什么病人头会歪？杜爷爷说因为病人肺部有瘀堵，两边肺泡开合不对称，久而久之，肺叶萎缩，脑袋就被“牵拉着”歪倒了。很多病人因为身体下半身不适来看病的，杜爷爷会说：“上梁不正下梁歪！你的头都是斜的，肺都是不张的，谈何肺以下的疾病？” 

看完身体的“上梁柱子”，杜爷爷再审查病人鼻子的大小，尤其鼻孔是否对称。

我们发现很多病人的右鼻孔比左鼻孔小，也就是右鼻孔趋向萎缩，左鼻孔趋向扩张，这说明什么？右肺不张。右肺肺叶的瘀堵比左肺严重，所以右鼻孔呼吸不足，渐渐代偿、萎缩。那为什么右肺比左肺更容易瘀堵不张呢？从人体解剖学来讲，左支气管较细长，走向近水平，右主支气管较粗，走形较垂直，所以异物、痰液更易掉在右肺，因此右肺比左肺更易受到伤害。这从侧面支持了杜爷爷的“右肺萎缩理论”。

另外对于巅顶脱发、前额发际高、有脱发迹象的人，杜爷爷认为这是肺气上逆，挟肝胃之气上冲，致足太阳膀胱经汗出过多的结果，这类人，常有刷牙出血、流鼻血或中耳炎的病史。不管什么原因，脱发首先责之于肺，“肺主皮毛”，其要一也。同时也引出一条重要治则：耳病治肺。

对于头部两侧的脱发，则是足少阳胆经的循行路线，说明体内精微物质虚衰。因房事、劳欲、饮酒而致失精过多的男病人，常常会伴有两颊晦暗，没有光泽，杜爷爷说，这也是足少阳胆经循行的地方，体内精微物质消耗过度，这里自然反映出来，而且是很难补上的。

偶尔杜爷爷还会拿病人脸上的痣说事儿。人的痣是怎么来的啊，人生下来皮肤都是光亮亮什么都没有，怎么长大之后慢慢就长出痣来了？没有人注意到这个问题。杜爷爷说，这是肺气上逆，循足阳明胃经冲斥面部造成的。小朋友胸廓在长大，肺叶体积增加，由于儿时感冒生病未处理好，这些瘀堵致肺气上冲于面，郁结成痣。

除了这些，杜爷爷还通过面部分布的气色来观察疾病——看鼻子上下、内外、左右的色泽差异。

在杜爷爷的指导下，我们常能看到病色的动态变化趋势，比如一个肝硬化腹水的病人，刚开始脸色整个是晦黑的，服药两个月后，慢慢地鼻尖开始变光亮，颜色从中央渐渐向四周散开，然后扩散到上额，说明病由重转轻，最后气色散到两颊，病人就恢复健康了。为什么呢？杜爷爷说：这个2号方（血府逐瘀汤加减）啊，先祛除肺叶下段的痰血，然后再清除肺叶上段的痰瘀，病人右寸脉搏由沉转浮，稍见好转，这个时候面部晦色从鼻中央已经向周围散去，但余下的瘀血仍未散尽，药效还没达到毛细血管，当活血化瘀达到身体的毛细血管时，他的手啊，脸颊啊，皮肤温度和颜色有所改善的时候，瘀血清除得就差不多了。这就是杜爷爷的“毛细血管观”。当病人问他的方子要吃到什么时候才好完全时，“察颜观色”就是杜爷爷对服用他方剂的人的一个预后判断。

（未完待续，连载四篇）