如何鉴别和诊断急性肾衰竭？

如何鉴别和诊断急性肾衰竭？
　 1.急性肾衰竭与脱水鉴别脱水引发少尿无尿一般有脱水史，尿少相对密度高，有时可高达1.030以上。有时急性肾衰竭可同时脱水，鉴别困难时可用以下方法。
　 (1)补液试验：成人 10%葡萄糖500 ml，在30 ml内滴完，每小时尿量在40 ml以上则提示脱水。
　 (2)甘露醇试验：20%的甘露醇2.5~5ml/kg，15min内滴完，观察2h，每小时尿量少于40ml提示肾衰竭，大于40mll提示血容量不足。第一次给甘露醇后仍然无尿可再给125ml，仍然无尿按急性肾衰竭解决。反复大量应用甘露醇可加重肾脏损害同时易引发肺水肿。
　 (3)尿渗透压测定：脱水时尿渗透压升高一般可达750min/kg.H2o以上。
　2.尿滞留与急性肾衰竭的鉴别：尿滞留有下尿路梗阻史、插导尿管可有尿液引出，下腹耻骨联合上可触到涨大的膀胱。值得小心的是尿滞留长期得不到解决可以导致肾衰竭，有观察完全性尿路梗阻5d以上足可以引发肾衰竭，鉴别时要小心尿液的检查和血生化肾功能的检查，一般无困难。
　　3.肾前性、肾性、肾后性急性肾衰竭的鉴别：主要依靠病史和体格检查结合实验室检查，一般能区分开。