FVH-DWI错配筛选最可能从血管再通受益的急性卒中患者

【目的】  超过弥散加权成像 (DWI) 病变区的磁共振液体衰减反转恢复序列血管高信号(FVH) (FVH-DWI错配，FVH-DWI mismatch) 被认为是灌注加权-弥散加权成像错配 (PWI-DWI mismatch) 之外的又一选择。本文旨在确定FVH-DWI错配是否可以帮助确定最可能从血管再通治疗中获益的患者。

 

【方法】  通过164例静脉溶栓前大脑中动脉近端闭塞的患者来评价FVH-DWI错配。通过104例可获得PWI数据的患者来评价PWI-DWI错配(PWITmax>6s/DWI>1.8)。在对FVH-DWI(或PWI-DWI)进行分级的基础之上，对24小时内磁共振血管成像（MRA）显示完全再通与3个月良好功能结局 (mRS≤2分)之间的关系进行评价。

 

【结果】   164例患者中有121例(74%)存在FVH-DWI错配，其中50/164 (30%)的患者获得再通。存在FVH-DWI错配的患者中，血管再通后良好预后的OR值为16.2 (95%CI, 5.7~46.5; P<0.0001)，而在没有fvh-dwi错配的患者中，or值为2.6(95% ci,="" 0.6~12.1;="">P=0.22)(组间差异P=0.048)。在有PWI-DWI错配及没有PWI-DWI错配的患者中，血管再通后良好预后的OR值分别为9.9（95%CI, 3.1~31.3; P=0.0001）和 7.0 ( 95%CI, 1.1~44.1; P=0.047)。

 

【结论】  在近端血管闭塞的卒中患者中，FVH-DWI错配可以快速识别最有可能受益于血管再通的患者。

    背 景    

以往，人们通过磁共振成像技术中灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI) 之间的错配来决定急性卒中患者是否进行再通治疗。然而，这种方法需要注射钆剂，需要专用软件，并且增加了扫描的时间。最近，我们提出了在FLAIR序列血管高信号区(FVH)和DWI错配基础上的一个替代模型，用以评价存在大的半暗带。据报道，45%~100%颅内血管闭塞的卒中患者存在FVH，其代表了软脑膜侧支中缓慢流动的逆向血流，能够对闭塞血管远端维持部分灌注，直至复流。FVH-DWI错配指FVH超过皮质DWI病变的范围，不包括FVH 与DWI病变相邻的区域。因此，该定义只包括朝向具有梗死扩大风险的脑组织的FVH。该模型简单，可以通过肉眼快速识别，具有很好的可重复性，并且可以高度敏感地预测PWI-DWI错配。我们假设，存在FVH-DWI错配的患者静脉注射t-PA后完全再通的功能结局优于那些没有FVH-DWI错配的患者。

    材料和方法

本项回顾性分析基于一个单中心、前瞻性注册研究。收集了2004—2014年间只接受静脉t-PA(0.9mg/kg)治疗的急性缺血性卒中患者。入选标准为：①大脑中动脉近端（M1）闭塞；②治疗前和治疗后24小时进行MRI随访以评估血管再通；③3个月的临床随访，包括mRS评分。

 

FVH被定义为在蛛网膜下腔中点状、管状或迂曲状的高信号，具有典型的动脉走行。轴位FLAIR和DWI图像一起评价（盲法PWI和临床数据）。当FVH超越皮质DWI病变的边界时，被认为是FVH-DWI错配，即至少一个FVH朝向DWI上等信号的皮质（参见下图）。分别计算治疗前(DWI1) 和随访 (DWI2) 病变体积。Tmax>6s被定义为灌注不足的组织，从PWI图上分割出来, PWI-DWI错配被定义为体积（灌注不足）/体积DWI1>1.8。应用磁共振血管成像评价血管闭塞和血管完全再通。

FVH-DWI及PWI-DWI错配以二分类变量记录。连续变量采用t检验或U检验进行统计学分析，等级变量采用卡方或确切概率法进行统计学分析。3个月良好功能结局的比例(mRS≤2分)通过四格表进行统计学分析。对24小时血管再通进行分级。对有FVH-DWI错配组和没有FVH-DWI错配组进行logistic回归分析。采用Breslow-day检验来检验FVH-DWI错配与再通的相关性，用以预测良好功能结局。

    结果

    结  论    

FVH-DWI错配似乎可以用来识别最有可能受益于血管再通的患者，可能是PWI-DWI错配之外筛选适合再通治疗患者的另一个选择。该试验结果尚需外部数据及接受机械取栓或桥接治疗的患者以进一步证实。

翻译：朱文婷  沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）神经内科

          隋   轶  沈阳市第一人民医院（沈阳脑科医院）神经内科

校译：高红华  中国医科大学附属第四医院神经内科

          高连波  中国医科大学附属第四医院神经内科

原文参考：Laurence Legrand, MarieTisserand, Guillaume Turc, et al. Fluid-Attenuated Inversion Recovery Vascular Hyperintensities–Diffusion-Weighted ImagingMismatch Identifies Acute Stroke Patients Most Likely to Benefit FromRecanalization. Stroke, 2016: 47:00-00.DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.010999.

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