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球囊辅助技术 ---重塑宽颈动脉瘤 球囊用于封堵瘤颈，增加栓塞致密度。 ---改变力的方向 血管走行角度较大，球囊改变力的方向。 Onyx--治疗DAVF的里程碑 缓慢间歇注射【Slow and intermittent injection】； 不粘附微导管【No adhesion to microcatheter】； 最佳位置接近瘘【Optimal position: Closest to the fistula】； 足够的空间【Enough space for reflex】。
DAVF治疗中球囊的功能 栓塞作用【Acting as a plug】； 保护正常的动脉或窦【Protection of normal artery or sinus】； 改变力的方向【Change the direction of strength 】； 降低血流量【Decrease the amount of blood flow 】； 人工楔技术【Artificial Wedged technique】。 栓塞作用/Acting as a plug
Small or short arterial feeder. Without good place of microcatheter. Without enough space for reflux. 参考：Treatment of dural arteriovenous fistula by balloon-assisted transarterial embolizationwith Onyx. Clinical neurology and neurosurgery.2013
小脑幕缘区DAVF，只有颈外动脉参与供血，供血支细小。
选择抑制血管栓塞，胶无法弥散进入瘘口，选择另一支血管，近端防止Hyperform球囊。
最终胶弥散结果，瘘口完全消失。 小脑幕缘区DAVF，颈外动脉和颈内动脉的供血支均非常细小。
Marathon微导管进入分支后，在主干血管内放置Hyperform球囊。 最终的栓塞结果。
乙状窦区的DAVF，供血动脉细小，静脉引流道通畅。 同侧颈内静脉试图进入引流静脉，但是由于角度问题非常困难。
从对侧颈内静脉绕路进入引流静脉。
Sceptor球囊导管到达静脉内，充盈球囊，让后注入Onyx。
术后造影提示DAVF治愈。
保护/Protection Avoidance unwanted embolization of normal artery and sinus. Situation: neighbourhood of normal artery and fistula; sinus had normal function. 海绵窦区DAVF，颈内外均参与供血。 采用净买入路，经岩下窦栓塞。 首先放入少量弹簧圈，给Onyx提供框架。 开始注入Onyx时，在颈内动脉内放入保护球囊，防止意外进入颈内动脉内。 栓塞后胶的透视影像。
最终结果，DAVF完全消失。
最终栓塞结果，窦通畅。
文献中图片，上矢状窦内放置球囊保护。 参考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928. 文献中图片，经颈外动脉栓塞，在椎动脉内放置保护球囊，防止通过脑膜后动脉逆向栓塞椎动脉。 参考：Endovascular treatment of high-risk tentorialdural arteriovenousfistulas: clinical outcomes. Neuoradiology2009;51:103-111. 改变力的方向/Change direction of strength Big main artery with small branch. Big angle between the main artery and the branch 参考：Balloon-assisted superselective microcatheterizationfor transarterial treatment of cranial dural ar t eriovenous fistulas: technique and results. Neurosurgery 2012;71:269-273. 降低流量/Decrease of flow Large feeder with high flow. Avoidance expectedly and prematurely embolization of venous part. 高流量的瘘充盈球囊，降低供血动脉内的血流量，防止胶提前进入静脉端。 参考：Transarterialballoon-assisted glue embolization of high-flow arteriovenousfistulas。Neuroradiology,2008,267-272 改变压力梯度/Change barometric gradient Leave the feeder for approach. Cover other arterial feeder. Keep low pressure of fistula, venous drainage and arterial vascular net. 球囊闭塞超选血管远端动脉，增加超选动脉血流量，利于胶向瘘口弥散。 参考：Balloon-assisted transarterial embolization of intracranial dural arteriovenousfistulas. J Neurosurg 2009;110:921–928.
人工楔技术/Artificial wedged technique Larger and tortuous feeder and difficultly positioning. Block flow proximal to microcatheter. Keep the Onyx liquid and increase the permeablity. 脑膜后动脉供血的小脑幕的瘘。
颈内不参与供血。 大脑后动脉有细小分支供血。 Sceptor球囊无法到达瘘口位置，放在主干内，充盈球囊后把动脉血管床内血液冲洗干净，形成楔入效果。
>>我的经验 My experiences
完全闭塞率增加【Increase the rate of total occlusion】 栓塞安全性提高【Increase the safety of embolization】 |
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