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影像学诊断要点—骨骼肌肉与关节 骨折类型 ★ 根据骨的完整性：完全性，不完全性 ★ 根据与外界的相通：开放性，闭合性 ★ 根据整复情况：稳定性，不稳定性 ★ 根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型，粉碎性 ★ 特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脱骨折，骨垢分离 骨折的愈合过程 ★ 临床愈合：骨折3周后，出现骨样骨痂，平片表现为与骨干平行梭形高密度影 ★ 骨性愈合：骨折3月后，骨小梁穿过骨折线，平片上骨折线消失，骨痂体积减小 ★ 塑形愈合：骨折数月至数年后，骨折部位恢复正常形态与力学形态，平片上见不到骨折征象 急性化脓性骨髓炎的诊断要点 ★ 儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛 ★ 干骺端骨松质骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可达骨干的2/3或全骨 ★ 明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状，骨质增生不明显 ★ 灶内常见长条形的高密度死骨 慢性化脓性骨髓炎的诊断要点 ★ 患骨表现为骨折增生硬化现象 ★ 髓腔变窄甚至闭塞 ★ 骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状 ★ 残留有骨质破坏和高密度死骨 ★ BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现 化脓性关节炎的诊断要点 ★ 急性期关节间隙增宽，可出现脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀 ★ 较早出现关节间隙变窄 ★ 关节面承重部位骨质破坏 ★ 晚期产生骨性关节强直，关节间隙变窄，使关节软骨下骨质发生骨质疏松和破坏以承重部位出现早 中心型脊柱结核的影像学诊断要点 ★ 常为相邻两个椎体的骨质破坏，若有死骨则呈沙粒状 ★ 椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形 ★ 椎旁脓肿形成 ★ CT可确定隐蔽部位的骨质破坏 ★ MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延 长骨骨骺与干骺端结核的X线平片与CT诊断要点 ★ 骨端类圆形骨质破坏灶，常跨骨骺线生长 ★ 病灶密度不高，边缘模糊，内可见“沙粒状”死骨 ★ 病灶周围骨质增生不明显，几无骨膜反应 关节结核的诊断要点 骨型关节结核：常见于髋、肘关节 ★ 骨骺与干骺端骨质破坏 ★ 关节骨质破坏、关节间隙不对称狭窄及关节肿胀 滑膜型关节结核：常见于膝、踝、髋等关节 ★ 关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵 ★ 关节间隙非匀称性变窄且出现较晚 ★ 关节骨骨质疏松，周围肌肉明显萎缩 ★ 膝关节可见“对吻形死骨“ ●股骨头缺血性坏死早期诊断的影像学诊断方法选择依敏感度依次为：MRI CT X线平片 股骨頭缺血性壞死的影像学诊断要点 ★ 早期：平片和CT表现可正常，或于股骨头内见有斑片或条带状硬化，边缘较模糊内有小囊状透光区；MRI可见有T2WI高信号 ★ 中期：股骨头轻度塌陷，但关节间隙无变窄，股骨头内囊状透光区伴不规则硬化；MRI可见T1WI与T2WI呈混杂信号 ★ 晚期：股骨头塌陷蘑菇状变形，关节间隙变窄，股骨头内呈囊性与硬化夹杂的密度，股骨头与髋臼边缘骨质增生 骨软骨瘤的诊断要点 ★ 主要见于青少年 ★ 好发于股骨远端及胫骨近端的干骺端 ★ 向外突起的骨性肿块，背向骨骺（关节）或与骨干垂直生长，瘤体顶部有一层软骨覆盖，MRI可显示；若有钙化，则平片和CT可显示肿瘤以细蒂或广基底与骨相连。 骨巨细胞瘤的诊断要点： ☆ 好发年龄为20~40岁 ☆ 常见于四肢长骨同端，尤其股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 ☆ 病灶呈偏侧性囊状、皂泡状、膨胀性骨破坏或单一的骨质溶解破坏，皮质菲薄 ☆ 骨嵴断裂、骨壳不完整、出现软组织肿块，提示生长活跃或恶性 ☆ 20%病例可有肺转移 骨肉瘤的X线平片类型： ☆ 成骨型：以肿瘤骨形成为特征 ☆ 溶骨型：以骨的溶解、破坏为特征，易引起病理性骨折 ☆ 混合型：多见，兼有上两型的特征 骨肉瘤的诊断要点： ☆ 常见于青少年 ☆ 好发于四肢长骨干骺端，尤其膝关节附近 ☆ 数量不等的片状致密骨或（和）边界不清的溶骨性骨破坏 ☆ 骨皮质破坏、断裂，常伴骨腊增生，易形成Codman三角 ☆ 常出现软组织肿块 ☆ 好发生肺转移 软骨肉瘤的诊断要点 ★ 常见于30岁以后 ★ 好发于骨盆骨、股骨、胫骨、肋骨、肩胛骨等 ★ 中心型者骨髓腔内或皮质下溶解性骨破坏与钙化、残存骨、瘤骨形成混杂密度肿块 ★ 周围型者呈骨样肿瘤上的厚软骨帽，内含不规则钙化及软组织块 ★ 软组织肿块内丰富的点状、环状及半环状钙化为其特征 骨转移瘤的诊断要点 ★ 常见于中老年人 ★ 好发于脊椎、肋骨、髂骨、股骨上端及颅骨等部位 ★ 常为多发、显著疼痛、累及脊柱者不累及椎间盘为其特征 ★ 多为溶骨性破坏，少为成骨性改变 ★ MRI易于发现转移瘤的各种特征及早期骨转移瘤 单纯性骨囊肿的诊断要点 ★ 常见于青少年 ★ 好发于肱骨、股骨上方干骺端 ★ 骺端骨松质中心区膨胀性囊肿，其长径与骨长轴一致宽度不超过干骺端 ★ 合并病理骨折时，出现特异性的“骨片陷落征” 动脉瘤样骨囊肿的诊断要点 ★ 好发于青少年及青壮年的长骨干骺端或骨端 ★ 呈偏心性、膨胀性、溶骨性囊状骨质破坏 ★ 囊内有粗细不均的骨小梁样或骨脊样分隔，呈蜂窝状或泡沫状，外有致密骨性薄壳 ★ CT及MRI显示囊内有液－液平面具有特征性 ★ MRI显示轮廓清楚的分叶状病灶，边缘有低信号环绕具有特征性 骨纤维异常增殖症的诊断要点 ★ 好发于11－30岁 ★ 壳为单骨、多骨、单肢或单侧多骨发病，一股骨、胫骨、肋骨、肱骨和颅骨多见 ★ 长骨病变的典型表现为囊状膨胀性、磨玻璃状、丝瓜瓤状、虫蚀样改变，骨可失去固有形态 ★ 颅骨病变表现颅骨内、外板和板障膨胀、增厚 ★ 血清碱性磷酸酶正常或升高 骨嗜酸性肉芽肿的诊断要点 ★ 儿童、青少年发病，男多于女 ★ 好发于颅骨、肋骨、股骨、骨盆及脊椎等 ★ 病灶呈溶骨性破坏，边缘清楚，有硬化缘 ★ 椎体破坏压缩变扁后呈线条状影是为特征 ★ 血嗜酸性粒细胞增高，达4％－12％，具有特征性 椎间盘突出的CT\MRI直接征象 ★ 椎间盘边缘局限性突出 ★ 髓核和（或）纤维环碎片游离于硬膜外腔 ★ Schmorl结节 椎间盘突出的CT/MRI的间接征象 ★ 硬膜外脂肪间隙变窄、消失 ★ 硬膜囊、脊髓或神经根受压 ★ 突出的髓核周围骨质硬化 ★ 局部静脉丛受压，增强MRI显示弧形、条带状高信号 ★ 相邻椎体退变 椎管狭窄的类型 ★ 依解剖学部位分类：中心性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄 ★ 依病因分类：发育性狭窄、获得性狭窄 椎管狭窄的病理学基础 ★ 后纵韧带肥厚、骨化 ★ 黄韧带肥厚 ★ 椎板增厚、椎弓根发育短小 ★ 椎小关节增生 ★ 脊椎峡部不连或滑脱 ★ 脊柱创伤 ★ 医源性狭窄 骨性椎管狭窄的径线测量标准 ●椎管狭窄矢状径测量参考标准 ★ 颈椎10~13mm.,腰椎15－18MM，为相对狭窄 ★ 腰椎＜15MM，颈椎＜10MM为狭窄 ●椎管狭窄其它骨性标志测量参考标准 ★ 椎弓根间距＜20MM ★ 侧隐窝矢状径<2mm ★ 椎间孔<2mm 退行性骨关节病的基本病理改变 ★ 软骨表层磨损、侵蚀、变薄 ★ 关节软骨下囊变、裂隙 ★ 囊变周围反应性骨增生、硬化 ★ 关节内游离体 ★ 关节软骨边缘骨赘形成 ★ 骨端变形 ★ 关节半脱位 退行性骨关节病X线平片诊断要点 ★ 多见于髋、膝及脊椎等骨关节 ★ 关节间隙狭窄，严重者可近消失 ★ 关节面变平，骨端变形 ★ 关节面下囊性变，为多个或单个圆形、类圆形软骨下透亮区，绕以硬化缘 ★ 软骨下骨质硬化，呈广泛密度增高，骨干侧减轻 ★ 关节面骨质增生及骨赘形成，呈唇样或鸟嘴样 ★ 关节内游离体 ★ 关节半脱位 软组织感染的增断要点 ★ 局部红肿热痛 ★ MRI为首选检查方法，CT次之 ★ 水肿区肌肉厚度增加，密度减低，肌间隙模糊 ★ 水肿区呈T1WI低信号，T2WI高信号，边界不清 ★ 脓肿于CT上示低密度灶内有更低密度影 ★ 增强扫描脓肿周围出现环状强化，有时见气体或气液平面 软组织脂肪瘤的诊断要点 ★ 软组织内慢性生长的肿块 ★ 密度均匀CT值在-60~-100HU左右，有定性诊断价值 ★ 肿块在MRIT1WI呈高信号，T2WI呈较高信号 ★ MRI采用抑制脂肪技术可使其高信号降低，有定性诊断价值 软组织血管瘤的影像学诊断要点： ☆ 平片显示肿块内环状钙化影内小点状钙化（静脉石），呈“按扣”样，为特征性表现 ☆ CT示肌间或肌内不规则低度密度肿块，见到钙化及静脉石为其特征 ☆ CT增强扫描示病变强化明显，凹陷性骨折 见粗细不均、迂曲扩张的血管影 ☆ MRI呈混杂的T1WI低度信号、T2WI高信号，无明显流空主占位效应 软组织滑膜肉瘤的诊断要点： ☆ 常见于15~30岁 ☆ 好发于四肢大关节，尤其膝关节附近 ☆ 软组织肿块生长缓慢，围绕肌腱生长，常合并钙化 ☆ 可跨越关节生长，可见滑膜或肌腱附着处骨侵蚀，CT增旨扫描呈不均匀强化 ☆ 可侵犯周围骨质，可产生骨腊反应 |
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