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【病症概述】 梨状肌，是人体臀后深处的一块肌筋性组织，起于骶骨前面，止于股骨大转子顶部。其行程跨越坐骨大孔时，留有上下两空隙，形成梨状肌上下孔。臀上动脉及臀上神经通进其上孔；臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经从其下孔经过。梨状肌损伤时，其肌筋收缩，致使其上下孔的神经血管受压迫，产生一系列的腰腿筋脉病理变化及症状表现，临床称之为梨状肌损伤综合征，是常见的腰腿痛的病症，是坐骨神经干受压的常见致因。处理失当，病程迁延，可致臀部及下肢肌肉萎缩，遗害匪浅。 【机制释义】 ①梨状肌损伤综合征的病情表现，在中医经典中有类似的叙述。如《灵枢·根结》指出：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，故开折，则肉节渎……阖折，则气无所息而痿疾起……枢折，则骨繇不安于地”。这里的三折所分别出现的“肉节渎”，“痿疾”及“骨繇不安于地”的临床表现，包含梨状肌损伤的特殊体态形征，坐骨神经受压症状表现及肢体萎缩。从十二经筋图线标记的足三阳经线特点考究，不难看出古人对于髀区病变，具有深刻的认识，总结了丰富的实践经验。例如，梨状肌损伤出现下肢自上而下的拘急症状，虽然表现于足太阳经线的循行路径，但其实际病因是足少阳经自腓骨上端分出的分支。这一分支上伏兔后，自髀向上结于骶尻，恰与梨状肌联结的部位吻合（详见足少阳经筋图）。说明古人对梨状肌损伤的病因与症状，即标与本的关系，已经具有充分的认识。 ②从三阳经的“三折”，结合人体“腰腹腿三角关系”的病机探索，获得对梨状肌损伤，具有多维性的病灶形征的认识。 由于脊椎“腰曲”段向前弯曲的角度较大，形成脊前三肌（腰大肌、腰小肌及腰方肌）、腰背三肌（腰骼肋肌、腰最长肌及棘肌）与臀部的梨状肌，三者共同构成“腰腹腿”不等边三角彤关系。其中梨状成为该三角形的底边，坐骨神经从三角形的顶部自上而下地越过“底边”后向下伸延。这种结构形态，当梨状肌损伤时，由于梨状肌挛缩，势必对坐骨神经等产生压迫，出现恰如《灵枢·经脉》描述，足太阳经“是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂，是为“踝厥”的症状表现。这是足太阳单经的症状表现。继之，由于机体产生“掣痛”反应，导致腰腹腿三角形的三边皆受到牵动累及，产生足少阳及足阳明的继发病变，最终形成足三阳经并病结局，成为多经筋多维性病变系列。 【临床症状】 主要症状：本症具有多形式症状表现特点。急性梨状肌损伤者，臀部剧烈疼痛，甚至如刀割样难忍，蹲位加剧，夜不安眠，疼痛延后腿向腘窝、腨部至踝部或达足底。典型症状，是患者于走动时，腰向患侧弯曲、屈髋、屈膝、足尖着地，头向腱侧倾斜，形成由上而下的多曲折性跛行体态。慢性劳损所致的梨状肌损伤患者，起因常不明，典型的体态缺如，常以腰痛及小腿牵拉性筋挛或者以痛点为愁诉。 病灶体征：现代医学手段检查，常具有直抬腿试验、小腿外展试验、屈膝屈髋试验，及梨状肌局部压痛点试验等阳性体征。病程长者，可伴见臀部及下肢肌肉萎缩。 经筋查灶，需作腰腹臀、腿的多维性查灶检查。重点对腰部肌筋、腰三角肌筋、腰三横突、腰侧位肌筋、上腰肋脊角、肋骨小头、臀后三点（梨状肌点，臀中肌点及臀小肌点与髂胫束根）、腹部“缓筋”（足阳明经筋）、腘经筋、腨经筋、胫前经筋、腓侧经筋、踝经筋等行检。常见背三肌呈索样紧结、腰三角筋结、腹股沟及脐下外的“缓筋”呈结块病灶；臀三点的三肌呈现程度不等的结灶状态，大腿的股内外侧肌、小腿腨筋、胫腓肌筋及踝筋等呈多发性的肌筋累及性损伤。 【治疗方法】 ①用理筋手法，对腰、腹，臀、腿、踝、跖及足底等，施以全面的理筋。 ②重点对经筋痼结病灶，施以多维性手法解锁。 ③对腰筋区、臀筋点、腹股沟筋结点、大小腿筋结点或痛点，施以分段性及病灶点的针刺治疗，皆以固灶行针法施治。 ④对腰侧深筋，作穿刺式针刺施治。 ⑤对于合并骨性病变病例，给予治骨方法治疗。 ⑥针后投拨火罐治疗。 ⑦适当配合辅助疗法治疗。
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