「病例分享」——复杂开放性胫骨Pilon骨折

复杂开放性胫骨

Pilon骨折

病史介绍

男性，65岁，右胫腓骨远端开放性骨折外院清创术后一周入院，伤口有暗褐色稀薄渗出液（培养出大肠埃希菌），WBC：11.9×10E9/L，ESR:121mm/h，CRP:173mg/L，体温：39℃，右侧腹股沟淋巴结肿大，一般情况尚可。

影像学资料

如何处理？

清创+外固定支架+置管冲洗+负压封闭（VAC），

2次清创灌洗术后体温降至37℃,WBC:11.0×10E9/L，ESR:118mm/h，CRP:83.9mg/L，深部组织仍培养出大肠埃希菌， 大块骨缺损合并创面软组织缺损。

下一步怎么办？

Masquelet 技术的应用

2克万古霉素+40克骨水泥

抗生素骨水泥填充骨缺损区并适当超过边缘

胫后动脉穿支皮瓣修复创面

术后八周二次入院

创面愈合无渗出，体温正常，腹股沟淋巴结无肿大,WBC:6.4×10E9/L，ESR:18mm/h，CRP:5.89mg/L。

取出抗生素骨水泥

取自体松质骨颗粒填充植骨

植骨术后3月随访

骨折线模糊，可见骨痂生长

创面愈合良好，功能恢复中

小结

1、一期清创应尽可能彻底，去除所有失活组织；

2、抗生素骨水泥应充分填骨缺损区并适当超过缺损区边缘；

3、术后8周左右去除骨水泥，注意保护其表面形成的生物诱导膜（富含生长因子，血运丰富，是本技术成功的关键）；

4、植骨应充分，尽量使用松质骨颗粒，骨量不足可以混合少部分同种异体骨；

5、创面应以血运丰富的软组织覆盖并保证无张力闭合；

6、骨折固定应牢靠。

再次感谢魏教授的分享，