【ADA研究】糖尿病与心血管疾病研究进展精华荟萃

【ADA研究】2型糖尿病患者中餐后高胰岛素血症与冠心病相关

　　既往研究显示，在一般人群中胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症是冠心病（CHD）的危险因素。但是，目前尚不清楚在糖尿病人群中高胰岛素血症是否会促进CHD的发生。该研究入选566例未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，测定空腹及OGTT 2小时血糖及胰岛素水平，并根据空腹血糖及胰岛素水平计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估胰岛素抵抗，并探讨上述指标与CHD发病率的相关性。

　　受试患者的平均空腹血糖水平、餐后血糖水平、空腹胰岛素水平、餐后胰岛水平及HOMA-IR分别为139 mg/dl、239 mg/dl、6.4 mU/L、25.0 mU/L和2.2。随访4.6 ± 3.2年间，共计55例患者罹患CHD。Kaplan-Meier分析显示，与餐后胰岛素水平较低（低于平均值）者相比，餐后胰岛素水平较高（≥平均值）者的CHD发生率更高（log-rank P值=0.03）。但是，空腹胰岛素水平、餐后血糖水平及HOMA-R则与CHD发病率并无明显相关性。多因素Cox回归分析显示，校正年龄、性别、吸烟、糖化血红蛋白、高血压、血脂异常及他汀应用后，餐后胰岛素水平较高与CHD具有显著相关性（HR=1.82，95%CI：1.04~3.28；P=0.034）。

　　上述结果表明，在2型糖尿病患者中，餐后高胰岛素血症与CHD具有相关性。这提示缓解餐后高胰岛素血症可能有助于预防CHD的发生。

　　American Diabetes Association 2016 Scientific Sessions, Presentation 414-P

【ADA研究】2型糖尿病及冠心病患者中急性缺血性卒中的严重程度及结局

　　2型糖尿病患者的心血管风险似乎可与冠心病（CHD）患者相当。该研究旨在比较2型糖尿病及CHD患者之急性缺血性卒中严重程度及院内结局。研究入选790例因急性缺血性卒中住院的790例患者，其平均年龄为79.4±6.8岁，男性占41.0%。于入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估卒中严重程度，采用改良Rankin量表所估的出院时功能相关（functional dependency）及院内死亡率评估其结局。

　　分析发现，入院时，共计170例（21.5%）患者仅合并2型糖尿病，128例（16.2%）患者仅合并CHD。与CHD患者相比，2型糖尿病患者男性所占比例更低（37.6% vs. 53.9%，P=0.007）、心力衰竭患病率更低（15.9% vs. 28.1%，P=0.016），腰围更大（109±12 cm vs. 104±12 cm，P=0.047），甘油三酯及血糖水平更高（1.52±0.81 mmol/L vs. 1.22±0.52 mmol/L，P<0.001和8.6±3.9 mmol/L vs. 5.4±1.5 mmol/L，P<0.001）；NIHSS评分、出院时功能相关发生率及院内死亡率均无显著差异（8.9±8.8分 vs. 8.7±8.5分，P=0.781；60.1% vs. 49.0%，P=0.113和8.8% vs. 9.4%，P=1.000）。

　　综上可见，与CHD患者相比，2型糖尿病患者的缺血性卒中严重程度无差异，院内结局有更差之趋势。

　　American Diabetes Association 2016 Scientific Sessions, Presentation 434-P

【ADA研究】在2型糖尿病患者中，蛋白尿可预测射血分数保留的心力衰竭

　　近期研究表明，糖尿病是射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的一个主要危险因素。另一方面，在糖尿病患者中，蛋白尿增加是心力衰竭（HF）的一个已知危险因素。但是，人们对2型糖尿病患者中蛋白尿严重程度与HFpEF之间的相关性知之甚少。该研究旨在评估2型糖尿病患者中基线白蛋白排泄率与HFpEF的相关性。

　　研究入选评估了蛋白尿/肌酐比值（ACR）并采用超声心动图评估了室壁中段缩短率（MWFS）的730例2型糖尿病患者，采用Kaplan-Meier分析及多因素Cox回归模型评估出院后中位随访7.1年间基线蛋白尿与HFpEF发病率之间的独立相关性。

　　基线时，共计602例患者射血分数正常（MWFS>26%）。在上述患者中，共计有61例患者存在HFpEF。Kaplan-Meier分析显示，与蛋白尿正常者相比，伴有微量及大量白蛋白尿者的HFpEF发病率明显更高。但是，ACR严重程度与射血分数降低的HF并无明显相关性。校正年龄、性别、高血压、吸烟、估计肾小球滤过率及糖化血红蛋白后，与蛋白尿正常者相比，伴有微量及大量白蛋白尿者的HFpEF发病率明显更高。此外，在基线射血分数降低的患者中，蛋白尿与HF住院之间并无显著相关性。

　　上述结果表明，2型糖尿病患者中蛋白尿增高是HFpEF的危险因素。这提示，HFpEF的发生及尿白蛋白排泄之间可能存在共同机制。

　　American Diabetes Association 2016 Scientific Sessions, Presentation 140

【ADA研究】在体重及糖耐量正常者中血糖变异性与昼夜血压变异性相关

　　既往研究显示，血糖变异性及血压变异性均与心血管风险及其进展具有相关性。该横断面研究旨在探讨体重及糖耐量正常的人群中血糖变异性与昼夜血压变异性之间的相关性。研究共计入选11例30~40岁平均BMI为18.5~24.9 kg/m² 、糖耐量正常受试者，对其进行为期72小时每5分钟一次的动态血糖监测及每15分钟一次的24小时动态血压监测，计算平均血糖波动幅度（MAGE）、曲线下面积、日间血糖平均值及平均血压变异性之变异率。采用线性回归及Pearson相关系数进行统计分析。

　　结果发现，受试者的平均MAGE为22.79±7.25 mg/dl，收缩压及舒张压的变异性之变异率分别为7.73±1.60 mmHg和10.73±2.10 mm Hg。进一步分析显示，血糖水平与收缩压及舒张压之间存在显著负相关，r分别为-0.598和-0.691（P均<0.05）；MAGE与收缩压及舒张压变异性之变异率呈负相关（r分别为-0.726和-0.924，P均<0.05）。

　　综上可见，在体重及糖耐量正常者中，血糖与血压之间以及血糖变异性及昼夜血压变异性之间均呈负相关。

　　American Diabetes Association 2016 Scientific Sessions, Presentation 893-P

（来源：《国际糖尿病》编辑部）