2型糖尿病患者体重忽高忽低，当心痴呆风险增加

尚振奇 2022-08-20 发布于吉林

展开全文

编者按：痴呆是一个巨大的公共卫生和社会问题。肥胖是与心脑血管疾病、卒中和痴呆症相关的可调整风险因素之一。既往研究表明，糖尿病、肥胖均与认知功能下降相关，但体重变化程度对T2DM患者痴呆风险的相关性尚不确定。近期一项发表在Diabetes Research and Clinical Practice杂志的研究结果表明^[1]，体重变异性越高，痴呆的发生风险越高，与基线体重无关，保持适当的体重可能有助于缓解T2DM患者的痴呆风险。

糖尿病、肥胖均与痴呆风险增加相关

痴呆是一项全球巨大的健康挑战，影响到全世界5000多万人，据估计，全球每年因痴呆造成的损失约为1万亿美元。预计到2050年，患有痴呆的人数将增加到1.5亿人，对个人、家庭和社会均产生重大影响。随着我国老龄化形势日益严峻，T2DM和认知功能障碍已成为影响我国老年人健康的严重疾病，给国家带来了沉重的医疗负担。虽然痴呆是一种异质性疾病，危险因素各不相同，但很大一部分痴呆被认为是可以通过控制可变危险因素如肥胖和糖尿病来预防的。

肥胖和T2DM是世界范围内的主要健康问题，两者在所有年龄组的患病率均逐年增加。T2DM和认知功能障碍具有多种共同病理生理学机制，人群研究证实，T2DM增加认知功能障碍发生风险。

肥胖也与认知能力下降有关。一项针对大样本人群的随访研究结果表明^[2] ，超重或肥胖的老年人患有痴呆症的风险更高，与非腹部肥胖者相比，基线时腹部肥胖的女性患痴呆的风险增加了39％（HR=1.39，P <0.05），而在男性中未观察到这种与痴呆的相关性，所以，对女性而言，更需要注意控制腹部肥胖。因此，在T2DM患者中，通过生活方式干预减重有助于减轻痴呆的负担。

体重的波动与各种不良健康结局相关

然而，体重减轻之后往往是体重的反弹，众所周知，大约30%、60%、90%的成功减重者在1年、3年和5年后出现体重反弹，体重减轻后又恢复增加在T2DM患者中比非T2DM患者更常见，因此，对于这些患者来说，减重更具挑战性，需要临床不断关注以保持适当的体重。

体重波动的特点是体重反复下降和反弹，并伴有各种不利的健康结局，包括心血管事件和死亡率的增加，在T2DM人群中也发现了类似的结果。越来越多的证据也支持在普通人群中体重波动与痴呆风险之间存在正相关。然而，体重变异程度对T2DM患者痴呆风险的影响尚未见报道。

体重变异性越高，痴呆症的发生风险越高

该研究利用韩国T2DM患者的大规模队列数据，研究体重变异性与痴呆风险之间的相关性。共纳入1 206 764例年龄≥40岁、接受过≥3次糖尿病治疗的T2DM患者。体重变异性采用独立于平均值的变异性(VIM)进行评估。采用多因素Cox比例风险回归法计算痴呆发病率的风险比(HRs)。

在中位随访7.9年期间，162 615例患者(13.4%)发展为痴呆症。体重变异性越大，各种类型痴呆的发生风险就越高（P<0.001）。与体重变异性最低四分位数组相比，体重变异性最高四分位数组的全因痴呆、阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）风险分别增加26%、33%和28%（P<0.001），体重变异性较高的个体更容易发生全因痴呆、AD和VD。虽然基线BMI与痴呆风险呈负相关，但在所有BMI类别患者中，较高的体重变异性均与全因痴呆、AD和VD的风险增加相关。此外，BMI和体重变异性都较高的个体患痴呆症的风险也较高。在男性(全因痴呆)、65岁(AD)、口服降糖药较少(全因痴呆、AD和VD)和体重稳定的男性(AD)中，更大的体重变异性和痴呆风险增加之间的相关性更明显。

糖尿病患者的体重波动可能是通过改变生活方式，如饮食和锻炼而有意为之。然而，他们的体重也可能由于血糖控制不良或糖尿病并发症而无意识地波动。体重变异性，无论是有意还是无意，都与高胰岛素血症和胰岛素抵抗的风险增加相关。

结论

该研究表明，体重变异性越高，患痴呆症的风险越高，与基线体重无关。考虑到体重是一个可改变的风险因素，在临床环境中很容易测量，临床医生和患者都应该意识到保持适当的体重对降低痴呆症风险的重要性。除了鼓励T2DM患者减重外，还需要防止体重反弹和体重波动。在这些T2DM患者中，与糖尿病相关的并发症和可能导致意外体重波动的血糖状况也应仔细监测。

参考文献：

1. Kye-Yeung Park,et al. Body weight variability and the risk of dementia in patients with type 2 diabetes mellitus: A nationwide cohort study in Korea Diabetes Research and Clinical Practice 190 (2022) 110015.

2. Ma Y, et al. Higher risk of dementia in English older individuals who are overweight or obese. Int J Epidemiol. 2020. PMID: 32575116