中医书友会第921期 每天一期，陪伴中医人成长
作者/徐苏 ⊙ 整理/王春颖、蔡果宏 编辑/王超 ⊙ 校对/居业
I导读：大家记得写《我治疑难病：经方为帅，验方为辅，专药点睛》（点击标题可直接阅读文章）的徐苏老师吗？本文是徐老师治疗痤疮的经验分享，还是他一贯的治疗原则，目的明确，条理清楚，疗效确切，收藏吧伙伴们！ 
今晚在此与诸位说一说我治疗痤疮的一点体会，欢迎各位老师拍砖。
在开讲之前，先说一下我治疗皮肤病的几个观点：
1.内科是中医各科的基础。只有内科的功底深厚了，其他各科的治疗才能有很大的突破。
2.皮肤科有特殊性。这与皮肤的外在防卫功能有关，比如湿疹，急性期流水比较多。我有过教训，用麻杏薏甘汤治疗急性期湿疹，后来引起水湿泛滥，非常重。另外用蜈蚣、全蝎等虫类药治疗疮疡，只要是舌苔黄腻湿热证的一般都属于禁忌范畴，一定要注意。再比如牛皮癣的治疗，很多牛皮癣在后期会有舌淡、苔白、脉细弱等一派阳虚寒凝之象，但皮损部还会出现红点或时有发作，这个时候我经常用温阳的方法，与凉血解毒合用，寒热并用，这样治疗以后不容易复发，这也是皮肤病非常大的一个特点。
以前我是中医内科大夫，看心脏、肺病、肝病等比较多。内科看得多了以后，朋友互相介绍，慢慢地皮肤病来找我的也多了，其中女性很多。病人对皮肤病的治疗要求是速度要快，而且要不容易复发。去年接诊一位来自英国的28岁女孩子，她在英国治疗痤疮半年，回上海治疗2到3个月，效果都不好。满脸的痘印、痤疮，还有结节、脓头。我跟孩子母亲说，治疗痤疮应该没什么问题，但痘印一时半会儿可能不会不明显。孩子母亲当时就哭了，心情我特别理解，安慰她说，痘印不是说一点把握都没有，可以治疗一段时间看看。整个治疗4个月后，她的痤疮全部消失，痘印消退八成。这个患者特别感谢我，在上海帮我介绍了很多病人过来。
一、痤疮的病机
祖国医学对痤疮的认识历史比较悠久，历代医家积累了丰富的经验。早在《素问·生气通天论》中就有论述“汗出见湿，乃生痤痱”、“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《诸病源候论》中“云面皮上有滓，如米粒者也，此由肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气因虚作之也”。
正如古人所言“乱世多热，盛世多寒”，痤疮总的病机是卫阳郁遏、阳虚寒凝。
六七十年代，以朱仁康朱老为代表的皮肤科泰斗，他们认为痤疮由于素体阳热过盛，加上气机旺盛，营血偏热，血热外蕴，气血瘀滞，瘀滞于皮肤而成，代表方枇杷清热饮。在那个年代，那一辈的皮肤病老专家们用的效果还是挺好的。而当今人缺少运动，贪凉熬夜，特别是孩子，阳虚的比较多。
痤疮是一个面子工程，治疗非常有意义。我治疗皮肤病以脉为中心，以经方为龙头，专病专药画龙点睛。 二、辨证主要依据：脉为中心
痤疮我在临床中发现以寒热错杂为多，脉象主要是弦细或沉弱，也有左关脉弦滑，以肝火为主，但右关脉可能较弱。对痤疮的治疗我一般不考虑病名，或者考虑很少，主要是总体辨证，在辨证基础上加用四味软坚汤。
虚寒的脉象一般可见弦细脉，或两尺脉弱，或寸关脉大尺脉弱，但都以沉取无力为主，其他的都是次要的。寸关脉大、尺脉弱代表肝肾亏虚，虚阳上浮，或者真阳不能内守，主要还是阳虚。
我们从脉象上判断疾病的虚实，可以有两种：第一是整体脉象不管是弦大、弦硬或者弦紧，只要是沉取无力的，基本上定为虚证；第二是不管寸、关脉如何，如果尺脉较弱，也定为虚证。在这个基础上还要根据病人的整体情况综合来判断。如果寸关脉大、尺脉细数的一般我选用三甲复脉汤。这个方子常用于治疗高血压病，头晕、眩晕，骨刺、还有下肢膝关节骨质增生，只要脉象符合，基本可以考虑使用。如果寸关脉大、尺脉细弱无力基本上考虑温潜，就是龙雷之火上冲比较多见。
三、临床处方：以经方为龙头，专病专药画龙点睛
(一) 外洗方
我经常用生地榆30g，金银花30g，蒲公英30g，黄芩10g，野菊花15g，黄柏10g，明矾5g。此方适合于外洗，主要用于痤疮红、肿、有脓头的效果不错。
(二) 内服方
1.以经方为龙头
(1) 冲任虚寒型：我常用温经汤。
温经汤一般适用于形体较瘦，体寒，特别伴有内分泌紊乱的人。表现为月经量少，颜色比较暗，有血块的效果特别佳。
温经汤其实是由吴茱萸汤、四物汤、桂枝汤、麦门冬汤加丹皮、阿胶组成。条文中叙述中既有瘀、寒征象，又有虚热征象，是典型的虚实错杂。因冲任虚寒、瘀血阻滞之本，故以温经散寒、祛瘀养血为大法，兼清虚热。温经汤是温、清、补、消并用，在温补药之中，少佐寒凉药，温而不燥。温经汤在临床上见到患痤疮的孩子比较瘦，月经量比较少。
辨证要点为：舌淡苔白，脉弦细，手足非常冷。
(2) 上热下寒型：我常用潜阳封髓丹。
上热下寒是龙雷之火上冲，虚寒在下，表现为面部痤疮有脓头，或面红口干，但手足脚冷，舌淡苔白，两尺脉弦细或弱，或寸关脉大尺脉弱。
(3) 肝热脾寒型：我常用柴胡桂枝干姜汤。
表现面部痤疮，口干，烦躁，胸胁胀或者乳房胀痛，月经量或多或少，或伴有血块。
此方的辨证要点是左右关脉不对称。很多老师在讨论柴胡桂枝干姜汤，究竟是大便干还是溏。我在临床上便干或便溏都能见到，主要辨证是左右关脉不对称。一般表现为左关脉弦滑，右关脉弱，其次是口干，以这两点为要点。柴胡桂枝干姜汤定方以后，如果合并有女同志白带多的合用当归芍药散；如果合并有大便干的，多用桂枝茯苓丸。
(4) 湿热壅结于三焦：我常用三仁汤合千金苇茎汤化裁。
表现为面部痤疮有脓头、结节，典型特点主要是黄腻苔，脉象可以濡缓或濡滑。
2.专病专药画龙点睛
(1) 关于秘方，我各种辨证类型都可以加用忍冬藤、虎杖、全虫。
忍冬藤常用剂量30-100g，是金银花的藤，有活血解毒、消肿散结之力。虎杖能活血通络，清热利湿。全虫散结消肿，对囊性痤疮有良效。一般用3-10g，我一般喜欢用全虫跟徐长卿配伍，不会过敏。
(2) 学习朱老的经验，痤疮日久血瘀凝结，草木之品一般不能深入体内之邪，可以选用虫类药。因为其“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”，特别是对于囊疱型，寒热胶着不去，每每在辨证的基础上加上虫类药，能搜剔走络。虫类药特点是多偏咸腥，腥能入络，咸能软坚，故能通络散结。
(3) 囊疱型的可合用四味软坚汤，即昆布、海藻、三棱、莪术，如果条件允许的话可加用穿山甲。
(4) 外用可用疤痕散，即乌梅50g，五倍子50g，打粉，用醋调成糊状，晚上敷脸，对囊疱型效果比较好。
四、医案
案例一：王某，女，23岁，2013.9初诊
主诉：面部丘疹，伴月经延后2年
现病史：2年来面部反复出丘疹，月经来时加重。月经量少，经期延迟5-7天，颜色较暗，有血块。西药外涂治疗，效果不佳。来诊时见形体瘦，面部散在暗红色丘疹，以口周、下巴多见，手足冷，舌淡苔白，脉细弱。
诊断：痤疮-冲任不调型
治法：温补冲任
处方：温经汤加味
吴茱萸5g，阿胶10g，桂枝10g，肉桂5g，红参10g，丹皮10g，麦冬10g，当归10g，川芎10g，甘草6g，制附子5g，莪术10g，益母草30g。
服用10剂以后，面部痤疮明显好转，脉象较前有力，继续服用原方治疗。这个患者共治疗一月余，面部痤疮全部消失，仅余少许痘印。后予大黄?虫丸和益母草膏口服，巩固治疗。
案例二：赵某，女，38岁
主诉：面部痤疮1年
现病史：1年前开始面部痤疮，多处治疗效果不佳。来诊时痤疮以双颊部多见，面色暗红，伴有小结节，口干，大便干，舌苔黄腻，脉弦细滑，患者月经正常。
诊断：痤疮-湿热壅滞三焦
处方：三仁汤合千金苇茎汤，加忍冬藤、虎杖、杏仁各10g，白豆蔻10g，砂仁（后）10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，姜半夏12g，通草10g，竹叶10g，滑石15g，桃仁10g，黄连6g，忍冬藤30g，虎杖15g。
患者治疗20多天，舌苔基本上转淡，面部痤疮明显好转，但没有断根。后来患者脉象转为左关脉弦滑，右关脉弱，改用柴胡桂枝干姜汤配桂枝茯苓丸加减。又治疗1月余，面部痤疮全部消失。
在临床上我治疗痤疮这4种类型比较多见，治疗起来比较顺手，每年基本上治疗五六百例到一千例左右，是我这边研究组的主打病种。最难治的是结节型及痘印，如果有条件的话可以加用穿山甲，会有非常好的效果。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】 【临床经验】痤疮治疗随谈（原创）2016-03-01 绿树红花5... 摘自 爱爱医作者 兰溪布衣 发表于 2009-6-23 21:06 痤疮是一种常见的皮肤病，好发于青少年，多发于面部，甚则胸背。这个本是西医的病名，中医多谓之“粉刺”。也和一些老师聊起过这个疾病。老师也很坦诚说这种病一些顽固的治疗起来颇为棘手，有时很难治。当时满脑子还是不服气，暗想：“言其不治者，未得其术也”。搞了临床才发现事实确是如此。这个毛病不但要靠药物治疗，饮食、作息、情致等均要注意。 我在读高中时脸上是偶尔出现一两个，谁知到大二时，都二十出头了反而是此起彼伏。初起不以为意，多了也感觉不自在了，有时还都比较大，洗脸碰到时疼痛难忍，不注意碰到甚至会溃破，流黄白豆腐渣样的东西，很是令人讨厌。无奈何求诊于我的临床启蒙老师孙玉信。看了舌苔，搭了脉，提笔开了一个普济消毒饮加减的方子。吃了5付，脸上痘痘明显减轻，基本不再出了，已经出来的也在变小、变淡。后来得知，这是孙老师继承他的老师河南名医张磊先生的经验。张老认为壮年 痤疮，多属湿热内蕴所致。普济消毒饮本身处方立意是以清热解毒、发散郁热为主，张老常在原方化裁基础上加薏苡仁以利湿清热排脓，疗效颇佳。当然，中医临床更多是要辨证，这个方子虽有柴胡、薄荷、牛蒡子、连翘等辛散凉润为主，但还有黄芩、黄连、板蓝根苦寒清热药，对于热毒蕴结、湿热内盛疗效为佳，若脾胃虚寒的就不能轻易妄投了。 目前中医外科教材对本病的分型，大致是肺经风热、肠道湿热、痰湿瘀阻等。治则多以清肺热、泄湿热、化痰浊、祛瘀血等入手。当然，这个分型还是基本符合临床的，但还不尽全面，《内经》其实有对本类疾病的论述：“劳汗当风,寒搏为皶,郁乃痤”。因此对于这个疾病，祛风散邪也是重要的一种方法。风药不但可以疏散郁热（火郁发之），还可开泄腠理，使结于肌肤之邪气有外透出路，事实张老选普济消毒饮也暗含以此意。我个人临床辨证治疗此病基础上，对于属湿热、郁热、瘀热互结等，常喜欢加荆芥、白芷二味。荆芥温而不燥，可投血分热邪外出；白芷可辛温，可消散痈肿、透疮排脓，有本草记载本药可“使人面白”，古代不少宫廷美容外用方都配伍有白芷。二者虽性温，但配伍于整体偏凉方剂中，可去性取用，是无关大妨的，可缩短治疗过程。我个人认为，佐辛温发散风药于痤疮属实热为主者，有几个作用：1.开泄腠理、邪有出路；2.发散郁火、协助清热；3.走窜通行、散结消肿；4.佐制过寒、避免冰伏，顾护脾胃生发之气。 目前很多青年生活、工作不慎注意，熬夜久坐、劳心多虑，且年处青春，相火易动，这些很容易导致阴虚火旺，因此滋阴降火也是治疗的一个方法。曾听一个老师讲过此类病例，以清热泻火疗效不佳，后以知柏地黄汤加减见功。但此类病人在表现火旺基础上，常阴虚一面也较为明显，且其“痘痘”以下颌多见者居多，以此处属肾，肾水足则相火内潜，水亏则龙火上燔外亢。 此外，疏理肝气也是治疗本病的一个入手点。西医讲很多本病属内分泌失调。临床因情致不遂，肝木郁滞，气机不畅化火者也不少见，且多见于女性以及一些心思比较细密的人。此类女性患者多伴有痛经、月经不调等兼症，临床须注意疏肝调经、散郁清热等方法，方子可选取的比较多，如丹栀逍遥散、四逆散、当归芍药散等均可化裁。 目前随着火神派的影响，有人倡导本病属阴寒内盛、虚火上浮，主张扶阳散寒为主。不可否认，此类证型临床也是可观存在的。但到此种虚阳上浮程度相对并不是特别多，倒是因过用苦寒伤阳、土不伏火的不少，且因阳虚不化水，不能鼓动气血，兼有痰湿、瘀血的更多。因此，温阳化痰、通经活血也是其中一治法。 临床其实很多证型是相兼的，单纯一种证型的并不是很多。如肝郁可致脾虚，也可导致内热，脾虚可致痰生，最终形成痰、瘀、热、虚等多层病理因素相互交足，当需分清。药物选择，清热如黄芩、黄连、蛇舌草，连翘、金银花、茵陈、薏苡仁等，活血如赤芍、丹参等研究对本病疗效都较好，辨证时可适当依据证型选取。有时还可根据多发部位参考辨证：额头多见胃火，双颊多见肺热、口周多见脾胃湿热，下颌多阴虚火旺等。但临床很多时候是发病比较广泛，不会依据理论分的这么局限。 除了药物之外，饮食清淡、少熬夜、调节情绪等也很重要。如果不能注意，即便辨证无误，有时药物也很难起到很好效果。 http://bbs.iiyi.com/thread-1686835-1.html
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中医祛痘将痘痘分为湿热壅盛型、脾虚湿盛型和肝郁气滞型。痘痘发生的年龄段可以由十几岁至三十几岁，青春期女孩因在生长发育过程中，肝脏和脾脏功能不能完全协调，导致肝脾不和，多以脾虚湿盛型和肝郁气滞型为主，而湿热壅盛型则多见于青年男性。
发生原因较复杂，与多种因素有关，如饮食结构不合理，精神紧张，内脏功能紊乱，生活或工作环境不佳，某些微量元素缺乏，遗传因素，大便秘结等。但主要诱因是青春期发育成熟，体内激素水平升高，而刺激皮脂及毛囊脱落的上皮细胞，聚集成黄白色物质栓塞在毛中内，即形成粉刺。如毛囊口小皮脂难以排出而形成的灰白色小丘疹，即为白头粉刺。暴露在毛囊口外面的粉刺补空气，灰尘，气，污染，变成黑色，即为黑头粉刺。
泡桐花治'青春痘'
年轻人青春发育期，脸上易长'青春痘'，用泡桐花可治愈。
其方法是
春天泡桐树开花时，采摘一把鲜桐花，晚上睡觉时，先以温水洗脸，取桐花数枚，双手揉搓至出水，在患部反复涂擦，擦到无水时为止。然后上床睡觉，第二天早上洗脸。同法连用三天，一周后'青春痘'便会自然消失。
具有祛痘功效的中草药
1、野菊花
药理实验证明，野菊花是天然'抗菌素'，能抑制和杀灭数十种细菌。因此，被广泛用于治疗人体内外各种炎症。青春痘初起出现红肿时，用野菊花水洗面，可迅速控制局部炎症，防止由青春痘所致的色素沉着。
2、金银花
含有樨草素，能强力渗透毛孔，具有明显的抑菌和杀菌作用。还能防止毛囊皮脂腺导管过度角化而致栓塞，有利于皮脂的正常排出，预防皮脂淤积而形成粉刺。 
3、连翘
连翘抗菌谱很广，有明显的抗炎作用，可促进炎性屏障的形成，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，消除青春痘引起的局部红肿。对皮脂腺分泌有一定的抑制作用，减少皮肤过度油腻，对油性皮肤有改善肤质的功效。连翘能保护正常皮肤，减少青春痘和毛囊炎的发生。
4、苦参
清热、泻火、解毒、祛湿、止痒功效明显，对初起的青春痘能消除红肿。还能抑制皮脂分泌过多，减少皮脂淤积而形成粉刺，保持皮肤平滑光洁，是防止青春痘的主要药物之一。
5、地榆
经特殊方法加工所产生的有效成分，能渗入毛囊深层，强力杀菌，迅速消除青春痘初起的红肿，地榆兼有收敛作用，能收缩粗大的毛孔，使皮肤洁净细腻。
6、丹参
有改善血液循环，抑制毛囊内痤疮丙酸杆菌的生长繁殖，控制青春痘发生;此外，女性月经来潮前，体内雄激素增多，刺激皮脂腺分泌旺盛，易生痤疮，丹参能抑制体内雄激素，减少皮脂分泌，预防'特殊时期'出现青春痘。
上面为大家介绍了祛痘的中草药，易长痘人群气血旺盛、肝脾不和，所以日常生活中要少吃刺激、辛辣的食物，要注意脸部的清洁。
I 版权声明：本文来源于徐苏老师2015年1月20日在“北京中医医院皮肤科聚友会”微信群的讲课，由“中医家”委托志愿者整理为文字稿，作者授权中医书友会将原文顺序调整编辑后发表。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 | 
