欧阳卫权世界中医药联合会经方专业委员会委员 中华中医药学会名医学术思想研究分会委员 广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书 广东省中医院青年名中医 医学博士 上回分享了三阳合病、三阴证，其实还有一种三阴证和三阳证合病。 一发病的时候就出现这种状态。这里我可以举个例子,曾经治疗一个女性患者六十二岁，她当时是发热一天来看的，当时体温三十八度五，当时是看急诊，急诊一检查发现右肋下出现皮疹，认为是带状疱疹要看皮肤科。 来的时候有发烧，恶寒无汗，人非常的疲倦，胃口不好，口干口苦，右腰腹部这个水疱疼痛非常剧烈，同时还有一些咳嗽，有头痛，咽部充血，有点咽痛、咽干，舌质稍红偏暗，苔薄，脉沉细稍数。 我们不能老是眼睛盯着这个皮损，她有水疱疼痛，就经常加清热利湿再加止痛药，这不叫中医辨证。
我们来分析这个病人，她是一个少阳少阴合病的一个状态，她还有一个太阳表证没解，所以就是一个三阳证和一个三阴证合病状态。 你看他有发热恶寒无汗，他就当然是太阳表实证了，但是人又非常疲倦，非常的疲累，说明不仅在太阳，而且已经陷入到少阴去了，但是仅仅是一个太阳和少阴的合病吗？ 还不够，他有这个咽干喉咙痛，有口干口苦这些状态，你要解决这个状态，你单说他是在太阳吗？太阳是不会有口干口苦的，也不会有咽干咽痛的，非常明显是一个少阳证。 对这样的病人，我就给他用麻黄附子细辛汤合小柴胡汤加减经进行治疗，效果非常好，很快就能解决，不但一副药能退烧而且疼痛也明显缓解。 麻黄附子细辛汤合小柴胡汤这种合方格局，目前在临床上 非常多见 一些年老体弱的，包括体弱的小孩子，这种感冒发烧初起，或者其他的外感发热初起，非常多见。 它就是发热恶寒无汗，但是人很疲倦,不管是老年人也好,小孩也好都表现的非常疲倦，同时又有喉咙痛,又咽干,食欲不太好,精神状态差,这种情况，实际上就是一个太阳少阳少阴合病的状态！
刚才讲的这个带状疱疹初起伴有发热的时候，我们如何辨证。 分这么几大块，第一个常见的就是三阳，常见太阳少阳阳明，三阴比较常见太阴少阴，同时也可以见到阳证阴证合病状态，我们也谈到了可以选择一些适当的方证，如葛根汤、桂枝加葛根汤、五苓散、麻附细、真武汤，还有柴胡剂如小柴胡、大柴胡都是临床上的一些常用方证。 初期的时候没有发热,怎么去考虑辨证呢？因为《伤寒论》里面很多条文都是治疗发热的，他不发热怎么辨？ 事实上还是一样的，我们的眼睛里面不能老盯着那个皮损盯着那个疼痛啊，你老盯着疼痛总想加一些止痛药，那么总是元胡、郁金、川楝子、香附、乳香、没药，那就失去了辨证的这个特色了。 我治病非常强调整体观，你从整体上去把握这个病人，再结合局部的皮损做一个适当的合方或者加减，比单独眼睛里面只看到皮损，只见树木不见森林，要好很多。 我们是治得病的人，这个人来就诊的时候他是一种什么状态，你把这种状态搞清楚了，那么这个方也就出来了，你老盯着那个一点点疼痛和水泡，你老想着去拿着放大镜、显微镜去看这个病人，你就很难把他治好。 当然，除了刚才说的那些方证以外，还有一些其他的证型，像太阳表虚夹饮的防己黄芪汤，太阳阳明合病的桃核承气汤证，阳明夹瘀的抵挡汤、抵挡丸在临床上也是比较多见。 在临床上还看到一些少阳，还有三阴证合方证的情况，比如说少阳像小柴胡汤可以夹饮合用五苓散，大柴胡汤夹湿热可合用茵陈蒿汤。
还有太阴比较多见的像四逆汤，还有少阴证的麻附细、真武汤、桂枝加附子汤这些都比较多见。 在带状疱疹急性期的时候用六经辨证的效果其实非常好，刚才讲的这些三阳证和三阴证都可以出现，急性期除了极个别非常严重的，包括一些坏疽型的、播散型的比较棘手一些，基本都能够非常快的控制病情，还不是那么难的。 以上分享的就是三阴证和三阳证合病，以及带状疱疹初期不伴发热的辨证。 下期将与各位分享临床上最关键、最棘手的带状疱疹后遗神经痛的问题。 |
|
|
