骨龄图谱（男）

      前几天看到年轻医生在学习骨龄图谱，三十个骨化顺序确实需要花费很多时间，颇为头疼。我乘周末做了一个小的整理，写了一部分记忆点，希望能帮助到学习看骨龄的医生。

首先请记住几个简单的骨化顺序：头钩三角月，大小舟豆籽。

新生儿的手腕骨排列，放射状排列，数数看一共几根，记忆从这里开始。

一岁了，男孩的头钩两个骨化中心长得像模像样，掌骨也有头有尾，神奇的一年快速增长以此收官。

二岁的时候我们看到头钩骨更加成熟，桡骨骨化中心从1.3岁开始出现。再看看这一年近端指骨、远端指骨出现了几个骨化中心，但不够完整。

 

三岁三角骨已经很明显，月骨一点点小，2-4的中指骨盘成型。

四岁的时候，月骨已经接近成熟，指间骨盘都出现在相应部位。四岁末大多角隐约出现。

五岁前面的骨化中心继续成长，看看第一掌骨的骨骺是不大于干骺端的一半。

6岁，尺骨骨化中心出现，小多角骨以及舟骨在5.5岁后出现。很多孩子上小学开始注意到自己的矮小。

7岁第五中指骨骺大于干骺的一半，腕部头状骨的钩骨面凹陷，为很多年后的融合打下基础。

8岁腕骨骨化中心进一步靠拢，小多角进一步凹陷迎合大多角。

9岁，具有标志性的尺骨茎突出现。其他腕部骨化中心的间隙缩小。

10岁舟骨有了弧度，2-5近端指骺还是小于干骺端（第一指骺在6岁已经相当）

11岁  拇指近端指骺超越干骺，腕骨骨化更加接近融合。

12岁，尺骨茎突更明显，中指远端指骺超越干骺

13岁籽骨出现，指骨近端指骺发力

14岁，掌骨干骺和掌骨骨骺之间紧密连接。

15岁远端指骨融合

16岁，掌骨干骺和掌骨骨骺融合。找到附加骨了吗

17岁，看看还有哪儿没融合的，大学能长身高的奇迹在这里，呵呵

18岁，成人礼19岁  终于和女孩18岁骨龄吻合，桡骨是不是融合完毕。

常用四种骨龄评估方法
1.CHN:对TW2骨发育等级标准在以下几方面进行了修改
　① 骨发育等级标准的文字描述突出每一骨发育等级的主要形态特征并尽可能简短、确切便于记忆及掌握。
　②在腕骨的评价中取消了不同骨间直径和距离相比较的标准，代之骨化中心本身在这一发育阶段所出现的形态特征。
　③CHN法中，在桡骨评价中，恢复了完全愈合这一等级，并且在这一等级前增加了骺干愈合过半的发育等级。
　腕骨和尺骨骨化中心出现时间晚，成熟时间早，这些骨所包含的生物学信息与人的生长发育全过程的关系并不十分密切。我们评价发育成熟度是要了解儿童某一时刻的发育状况距完全成熟的距离，所以那些骨化中心出现早，生长发育期长，等级评定可靠性较高的骨应给以较大的权重。
　为达到这一目的，在TW2法20块骨的基础上，通过反复迭代计算，可以在标准化儿童样本的骨发育实际状况的基础上进行权重分配。在CHN法中，尺骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨和小多角骨的权重为零，所以在评定骨龄时不再评价这6块骨，使评价方法更加简便、省时、易于掌握。