晚期早产儿低血糖的血糖监测和管理指南丨2014ABM临床方案

编译 / Icey

“低血糖”是指血液中葡萄糖水平偏低。严重的新生儿低血糖反映了葡萄糖和其他供能原料之间的供需失衡，可造成多种调节机制的混乱。2014年5月，母乳喂养医学会(ABM)发布了《晚期早产儿低血糖的血糖监测和管理指南（修订版）》，为处于生命早期的早产儿提供临床指导。

▼新生儿低血糖定义不明确

关于新生儿低血糖的定义，目前尚存争议，其主要原因在于：婴儿血糖浓度、临床表现和长期预后之间的关系还不是很确定。许多专家建议，新生儿低血糖的临界值应在30-50mg/dl(1.7-2.8 mmol/L)之间,且会随着出生时间的变化而改变。

▼高危因素

有低血糖患病风险的新生儿，无论何种喂养方式，均应常规接受血糖水平监测。指南列举了新生儿低血糖的高危因素，包括：小于胎龄儿、明显的脂肪过剩或肌肉堆积、大于胎龄儿（体重大于第九十百分位或巨婴）、双胞胎婴儿生长不匀称（体重相差10%）、母亲患有糖尿病等。

▼一般管理建议

A.早期启动全母乳喂养可满足健康足月新生儿的营养和代谢需求：

1. 常规喂养营养补充剂没有必要；

2. 出生30-60分钟内启动母乳喂养，并根据婴儿需要持续喂养；

3. 鼓励母婴之间的肌肤接触；

4. 注意母乳喂养频率，在婴儿生后的24小时内应喂养10-12次；

B.只有具有危险因素或出现临床症状的婴儿才需要进行血糖筛查：

1. 常规进行血糖监测对大多数足月儿来说没有必要，甚至还可能对其造成损害；

2. 有危险因素的婴儿应接受血糖监测，并根据危险因素的不同选择监测频率和持续时间；

3. 血糖监测需持续进行，直至餐前血糖维持正常；

4. 床旁血糖监测最终仍需根据正规的实验室检查来确诊。

▼隐性低血糖的管理

A.无临床症状的婴儿（缺乏临床症状，只能根据详细的临床回顾来判断病情）

1. 坚持母乳喂养（每1-2小时喂养一次）或用营养替代品喂养婴儿。不建议喂养葡萄糖溶液，因其所供给的能量有限，且缺乏蛋白质。

2. 在下一次喂养前，要复查血糖，直至该指标正常并维持稳定（通常>40mg/dL[2.2mmol/L]）。如果无法做到这点且婴儿未出现明显的临床症状，可不必等到血糖复查后再喂养。

3. 如果婴儿只是表现为单纯的懒动，但没有出现其他合并症状，可以试喂母乳，同时严密监测潜在疾病的症状和证据。

4. 如果在喂养后，婴儿血糖水平仍持续处于低值，可以开始静脉滴注葡萄糖溶液治疗，注意避免大剂量输注，并根据婴儿血糖水平调整滴注速度。

5. 静脉滴注葡萄糖治疗时，如果婴儿主动并且能够吸吮，则仍要继续母乳喂养。

6. 详细记录体格检查情况、筛查指标、实验室数值、治疗方法和临床症状的改善情况（如治疗反应）。

7. 出院前血糖水平必须能够持续3-4小时正常水平。如果喂养过程中出现任何不良表现，指南建议必须对患儿情况进行监测。

B.婴儿有临床表现或血糖浓度小于20-25mg/dL(<1.1-1.4mmol>

1. 静脉滴注10%葡萄糖溶液，以大剂量（3mL/kg）开始，滴速5-8mg/kg.min。

2. 不要单纯依靠肠道营养来纠正极端的低血糖水平，因为这类患儿通常会患有某些潜在疾病，除了静脉葡萄糖治疗外，还需要立即进行详细的体格检查和病情评估。

3. 出现临床症状的婴儿，其血糖浓度需要维持在45mg/dL(2.5mmol/L)以上。

4. 根据婴儿血糖水平调节静脉滴注速度。

5. 在开始静脉治疗后，鼓励继续进行母乳喂养。

6. 患儿逐渐摆脱静脉输液治疗过程中，每次喂养前要注意监测血糖浓度，直至停止输液后血糖值维持稳定。

7. 详细记录体格检查情况、筛查指标、实验室数值、治疗方法和临床症状的改善情况（如治疗反应）。

资料来源

WightN, Marinelli KA; Academy of Breastfeeding Medicine. ABM clinical protocol #1:guidelines for blood glucose monitoring and treatment of hypoglycemia in termand late-preterm neonates, revised 2014. Breastfeed Med. 2014 May;9(4):173-9.

责任编辑：张旭

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