一招精准测定掌侧锁定钢板螺钉长度

对不稳定型桡骨远端骨折的治疗，掌侧锁定钢板的选用越来越多。术者利用弯钩型测深器来测量患者松质骨的背侧皮质厚度是一件不容易的事，特别是对那些有骨质疏松和背侧粉碎性骨折的患者。弯钩型测深器可以测量松质骨中钻孔任意位置的深度，但却难以测量背侧皮质厚度。

腕部标准平片难以显示桡骨远端多平面的结构特点，因此也不能可靠反映螺钉的恰当位置和长度。因此英国学者介绍了一种新的方式来评估桡骨远侧干骺端螺钉的长度，并发表在 2016 年的 Tech Orthop 杂志上。

先尝试常规方式测量螺钉长度。如果测深器没有钩住背侧皮质，则将测深器的钩头继续往深处推。通过手指按压来感知手腕背侧的钩头（图 1），此时螺钉的长度为测深器显示的长度减去 7mm。

图 1 测量螺钉长度方法示意图

7mm 这一数据来源于对 250 名患者的测量，通过轴位 MRI 在 Lister 结节平面来测量伸肌肌腱的厚度，其平均值为 5.7mm，标准差为 0.57mm，介于 5.13mm 到 6.27mm，手指按压后手指与伸肌肌腱间的软组织（皮肤、脂肪）厚度可忽略不计。

当锁定单皮质螺钉其远端长度为本身的 75% 以上时，即可与双皮质固定那样产生类似的结构刚性。

上述方式螺钉长度的准确性达到 75%～100%，而且可以减少术中时间、减少辐射，同时操作相对容易，并且桡骨切线位观察基本不出现背侧螺钉突出情况。

编辑：刘芳

丁香园论坛骨科版版主 @lexiaoai 在论坛发布了一个帖子

“一例多发骨折，肘部超恐怖，大家看看怎么做”